2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：手術中的無菌原則

　　(一)不同手術區(qū)消毒范圍和原則

　　手術區(qū)的準備目的是消滅擬做切口處及其周圍皮膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。對于非急癥手術，若發(fā)現皮膚切口處有皮疹、毛囊炎、癤腫等炎癥，應延期手術，以免刀口感染。

　　手術開始前，由洗好手的手術人員(一般是第一助手)，用無菌卵圓鉗夾持已浸泡消毒液的小紗布或棉球，用力均勻地涂擦消毒手術區(qū)皮膚，消毒范圍至少要包括切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。清潔刀口，由手術區(qū)中心部向四周涂擦;對于感染傷口或肛門區(qū)手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。

　　(二)手術中的無菌原則

　　1.手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域屬于有菌地帶;同樣，也不要接觸手術臺邊緣以下的布單。

　　2.不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。

　　3.手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌布單。

　　4.在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，一人應先退后一步，背對背地轉身到達另一位置。

　　5.手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口。

　　6.切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。術前手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。

　　7.做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。

　　8.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。

　　9.參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可在室內隨意走動。

　　10.手術進行時不應開窗通風或用電扇，室內空調機風口也不能吹向手術臺。