2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：制訂補(bǔ)液計(jì)劃的原則

　　其原則是：①詳細(xì)了解病史和檢查患者體征;②作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(如血、尿常規(guī)，肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?;③應(yīng)根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果，估計(jì)體液失衡的類(lèi)型和嚴(yán)重程度;④在積極治療原發(fā)病同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案。確定補(bǔ)液種類(lèi)和數(shù)量，掌握輸液的程度和速度。

　　1.補(bǔ)液量主要有三部分需要每日補(bǔ)給患者。

　　(1)糾正患者已失量：已失量是指患者人院前累積喪失的體液量，根據(jù)病情估計(jì)脫水程度，按體重計(jì)算失液量，第一個(gè)24小時(shí)先輸半量。其余半量酌情于第二、三天輸入。

　　(2)補(bǔ)充之前的額外喪失量：是指在治療過(guò)程中繼續(xù)喪失的體液，包括①嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等所致的胃腸液丟失，按前24小時(shí)丟失量的詳細(xì)記錄，用生理鹽水補(bǔ)給;②發(fā)熱者，體溫每升高I。C，每千克體重應(yīng)補(bǔ)葡萄糖液3～5ml;③氣管切開(kāi)患者，每日呼吸失水約1000ml，用葡萄糖液補(bǔ)給;④出汗?jié)裢溉�身襯衣褲，失液約1000ml，用等滲糖液、鹽水各半補(bǔ)充。

　　(3)補(bǔ)給當(dāng)日需要量：即補(bǔ)充生理需要液體2000ml，其中生理鹽水500ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml再酌情加入10%氯化鉀20～30ml靜脈滴注。

　　2.根據(jù)體液平衡失調(diào)的性質(zhì)、分類(lèi)，選用電解質(zhì)、非電解質(zhì)、膠體和堿性溶液

　　(1)電解質(zhì)溶液：常用的有0.9%氯化鈉(0.9%NS)、林格液、平衡鹽溶液等，這些都是以鈉鹽為主的等滲溶液，用于補(bǔ)充細(xì)胞外液量。平衡鹽溶液有碳酸氫鈉等滲鹽水和乳酸鈉林格液兩種。其所含各種陰陽(yáng)離子濃度與細(xì)胞外液很接近，可用于嚴(yán)重體液丟失休克的大量快速擴(kuò)容。

　　(2)5%～10%葡萄糖糖水(5%～10%GS)：補(bǔ)充水分和熱量。

　　(3)膠體液：血、血漿和右旋糖酐等。中分子右旋糖酐主要用于擴(kuò)充血容量，低分子右旋糖酐主要用于疏通微循環(huán)。6%羥乙基淀粉與血漿相近，現(xiàn)為常用代血漿。

　　(4)堿性溶液：5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉，用于糾正代謝性酸中毒。

　　3.補(bǔ)液方法

　　(1)補(bǔ)液程序：首先擴(kuò)容，繼而調(diào)控滲透壓，然后適當(dāng)糾正酸堿平衡失調(diào)，酌情調(diào)整電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)患者的具體情況靈活掌握。擴(kuò)容的一般原則是“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀”，但高滲性脫水應(yīng)先糖后鹽。

　　(2)補(bǔ)液速度：通常約60滴/分(每小時(shí)約250ml)。主要根據(jù)治療上的需要和患者的耐受能力來(lái)決定補(bǔ)液速度：①搶救外科休克患者時(shí)先快速擴(kuò)容(靜脈切開(kāi)或插管)，再不斷調(diào)整;②心、腦、腎功能障礙者，輸液宜慢;③補(bǔ)鉀時(shí)要控制速度，尿量達(dá)到40ml/h開(kāi)始補(bǔ)鉀，禁行靜脈注射。