2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：機(jī)械性損傷的換藥

　　換藥除了處理感染傷口外，還包括對(duì)無菌切口的引流物、縫線等的處理。換藥的目的是觀察傷口變化，清除傷口內(nèi)異物、分泌物及妨礙傷口愈合的線頭、壞死組織等，控制局部感染，保護(hù)傷口肉芽組織的健康生長，促進(jìn)傷口愈合。

　　1.換藥前準(zhǔn)備

　　(1)換藥環(huán)境：要清潔、光線充足、溫度適宜。

　　(2)換藥者的準(zhǔn)備：要求換藥者應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)則，掌握熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)防交叉感染;除動(dòng)作輕巧外，還必須熟悉各類傷口的愈合規(guī)律，按不同情況選擇用藥、引流物和換藥方法。

　　(3)物品準(zhǔn)備

　　1)換藥所需的最基本的器械、敷料用品：有兩把鑷子、消毒用酒精棉球、鹽水棉球、紗布、引流物等，并將以上物品置于一無菌彎盤內(nèi)，用另一彎盤蓋其上。另外還需備有膠布、繃帶、剪刀、棉簽、汽油等。

　　2)常用的外用藥品及其用途：①70%酒精：傷口周圍皮膚消毒;②等滲鹽水：對(duì)正常組織無刺激性，為首選的傷口清洗劑;③0.01%～0.02%高錳酸鉀：浸泡或洗滌創(chuàng)面;④3%過氧化氫(雙氧水)：沖洗傷口，預(yù)防厭氧菌感染;⑤0.02%～0.05%氯己定(洗必泰)：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng);⑥0.02%呋喃西林：感染創(chuàng)面濕敷;⑦0.1%雷佛奴爾：感染創(chuàng)面濕敷;⑧優(yōu)瑣溶液：膿液和壞死組織多的傷口濕敷;⑨0.1%～0.15%PVP一碘：沖洗化膿創(chuàng)口，膿腔或燒傷口創(chuàng)面;⑩3%～5%氯化鈉：水腫肉芽創(chuàng)面濕敷;⑾2%硝酸銀：燒灼過度生長之肉芽或燒灼慢性潰瘍;⑿10%～20%魚石脂軟膏：炎癥早期消炎消腫。

　　3)常用引流物：①橡皮片引流條：適用于淺表創(chuàng)口滲液的預(yù)防性引流，一般留置1～2日;②紗布類引流條：一般留置3～5日。干紗布引流條，多用于滲血、滲液、少量稀薄積膿的創(chuàng)口;鹽水紗布引流條和抗生素引流條，用于手術(shù)后滲血、滲液及各種感染膿腔引流，凡士林紗布引流條，多用于膿腫切開引流;③煙卷引流條：用于深層引流，露出端以無菌別針固定，一般留置2～3日;④橡皮管：用于深部引流，必要時(shí)可插入兩根做對(duì)口引流、沖洗和局部用藥，可留置1周以上。

　　2.換藥方法

　　(1)換藥的基本步驟(略)。

　　(2)肉芽組織的觀察與處理：健康的肉芽鮮紅、致密、顆粒均勻、觸之易出血，周圍有上皮向內(nèi)生長，應(yīng)妥善保護(hù)，宜用等滲鹽水等刺激性小的藥清洗，凡士林紗布覆蓋保護(hù)。對(duì)不健康肉芽應(yīng)做相應(yīng)處理：①肉芽水腫，宜用5%鹽水濕敷;②高出創(chuàng)緣的肉芽予以剪去或用2%硝酸銀燒灼，然后用等滲鹽水將其洗凈;③肉芽灰暗、質(zhì)硬、不易出血、創(chuàng)緣無明顯新生上皮，此類創(chuàng)口多屬對(duì)外用藥物不敏感的慢性頑固性潰瘍，甚至形成瘺管、竇道者。除改善全身營養(yǎng)狀況外，尚需刮去肉芽組織或手術(shù)切除潰瘍，使之成為一個(gè)新鮮創(chuàng)面，必要時(shí)植皮，才能促使其愈合。

　　(3)幾種創(chuàng)口的換藥法

　　1)清潔傷口：多為手術(shù)切口。一般到拆線期更換敷料。遇切口疼痛、紅腫、有少量滲液，縫線處有膿點(diǎn)，是早期感染征象，可用鑷子夾破膿點(diǎn)，酒精紗布貼敷;如已明顯化膿，應(yīng)拆除部分或全部縫線，敞開切口排膿，必要時(shí)置引流物。

　　2)淺表感染傷口：創(chuàng)面膿苔用等滲鹽水棉球拭去，繼而用0.02%氯己定(洗必泰)或呋喃西林液清洗，其余步驟同一般換藥。

　　3)深部感染傷口：確保引流通暢，防止傷口表皮過早合攏，讓肉芽組織從創(chuàng)底向上填滿愈合。消毒皮膚后，均應(yīng)先用長鑷或探針了解創(chuàng)道，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，要適當(dāng)擴(kuò)大傷口。創(chuàng)腔用呋喃西林或鹽水棉球清洗，膿多而臭時(shí)，改用優(yōu)瑣溶液清洗，再置凡士林紗布條引流。