2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：胎膜早破

　　1.定義

　　在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。

　　2.病因

　　(1)生殖道病原微生物上行性感染。

　　(2)羊膜腔壓力升高：常見于雙胎妊娠及羊水過多。

　　(3)胎先露部高�。侯^盆不稱、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導致破裂。

　　(4)營養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。

　　(5)宮頸內口松弛：由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內口松弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發(fā)育不良，致使胎膜早破。

　　(6)細胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，導致胎膜早破。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　孕婦突感有較多的液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。

　　4.輔助檢查

　　(1)陰道窺器檢查：見液體白宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。

　　(2)陰道液酸堿度檢查：若pH值≥6.5提示胎膜早破。

　　(3)陰道液涂片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。

　　5.對母兒影響

　　(1)對母體影響：若破膜超過24小時以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產后出血。有時常合并胎位異常與頭盆不稱。

　　(2)對胎兒影響：胎膜早破時常誘發(fā)早產，早產兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內出血及感染，嚴重者可導致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。

　　6.處理及并發(fā)癥的防治

　　(1)期待療法：適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

　�、僖话闾幚恚航^對臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮及血白細胞計數(shù)。

　�、陬A防性應用抗生素：意見不一，破膜12小時以上者應預防性應用抗生素。

　�、圩訉m收縮抑制劑的應用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。

　�、艽偬シ纬墒欤�<35孕周，應給予地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次。

　�、菁m正羊水過少：羊水池深度小于2cm，不足35孕周，可行經腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。

　　(2)終止妊娠①經陰道分娩：>35孕周，胎肺成熟;宮頸成熟，可引產。

　�、谄蕦m產：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內窘迫，在抗感染的同時行剖宮產術終止妊娠，作好新生兒復蘇的準備。