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臨床助理醫(yī)師考試

臨床助理醫(yī)師:急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。主要因副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕噦音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

  (2)煙堿樣癥狀:由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫,常從小肌群開始,逐漸發(fā)展至全身,乃至全身抽搐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無力,甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多,使血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。

  (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:主要表現(xiàn):頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào),重者意識(shí)模糊、昏迷,可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。

  (4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害,出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征,病變主要累及肢體末梢。

  (5)中問型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~96小時(shí)突然死亡,稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制,影響神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。

  (6)局部損害:敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎.并可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

  2.輔助檢查

  (1)全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo),對(duì)中毒程度、療效判斷和預(yù)后評(píng)估均極為重要;

  (2)對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷在體內(nèi)分解生成對(duì)硝基酚由尿液排出,而敵百蟲中毒時(shí)在尿中出現(xiàn)三氯乙醇,通過相關(guān)代謝產(chǎn)物檢測(cè)可反映毒物吸收,有助于有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷。

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