2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：組織液的生成

　　正常成人的體重的60%左右是水，其中約5/8存在于細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液;其余3/8存在于細(xì)胞外，稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中，約有1/5在血管內(nèi)，即血漿的水分;其余4/5在血管外，即組織液和各種腔室內(nèi)液體(腦脊液、眼球內(nèi)液等)的水分。組織液存在于組織、細(xì)胞的間隙內(nèi)，絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動，因此不會因重力作用而流至身體的低垂部分;將注射針頭插入組織間隙內(nèi)，也不能抽出組織液。組織液凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。組織液中有極小一部分呈液態(tài)，可自由流動。組織液中各種離子成分與血漿相同。組織液中也存在各種血漿蛋白質(zhì)，但其濃度明顯低于血漿。

　　(一)組織液的生成

　　組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。如前所述，液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四個因素，即毛細(xì)血管血壓(Pc)、組織液靜水壓(Pif)，血漿膠體滲透壓(πp)和組織液膠體滲透壓(πif)。其中，Pc和πif是促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量，而πp和Pif是將液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。濾過的力量(即Pc+πif)和重吸收的力量(即πp+Pif)之差，稱為有效濾過壓。單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管壁濾過的液體量V等于有效濾過壓與濾過系數(shù)Kf的乘積，即

　　V=Kf[(Pc+πif)-(πp+Pif)]

　　濾過系數(shù)的大小取決于毛細(xì)血管壁對液體的通透性和濾過面積。以圖4-24所設(shè)的各種壓力數(shù)值為例，可見在毛細(xì)血管動脈端的有效濾過壓為1.3kPa(10mmHg)，液體濾出毛細(xì)血管;而在毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓力為負(fù)值，故發(fā)生重吸收�？偟恼f來，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿，約有0.5%在毛細(xì)血管動脈端以濾過的方式進(jìn)行組織間隙，其中約90%在靜脈端被重吸收回血液，其余約10%進(jìn)行毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。

　　(二)影響組織液生成的因素

　　在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持動態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，組織間隙中就有過多的潴留，形成組織水腫。上述決定有效濾過壓的各種因素，如毛細(xì)血管血壓升高和血漿膠體滲透壓降低時，都會使組織液生成增多，甚至引起水腫。靜脈回流受阻時，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成也會增加。淋巴回流受阻時，組織間隙內(nèi)組織液積聚，可導(dǎo)致組織水腫。此外，在某些病理情況下，毛細(xì)血管壁的通透性增高，一部分血漿蛋白質(zhì)濾過進(jìn)行組織液，使組織液生成增多，發(fā)生水腫。