2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(2)

　　一、A1題型

　　1.慢性再障的治療首選

　　A.丙酸睪酮肌肉注射

　　B.造血干細(xì)胞移植

　　C.維生素B12肌注

　　D.抗胸腺細(xì)胞球蛋白

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，慢性再生障礙性貧血起病和進(jìn)展較緩慢，病情也較輕，首選雄激素促進(jìn)造血治療，因此答案是A。維生素B12治療無(wú)效，因?yàn)椴∪瞬蝗痹煅�原料，造血于�?xì)胞移植和抗胸腺細(xì)胞球蛋白主要適用于急性者，腎上腺糖皮質(zhì)激素可以用，但不首選。

　　2.骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見(jiàn)于

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病

　　D.溶血性貧血

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體通常是急性白血病的組織學(xué)特點(diǎn)，但僅見(jiàn)于急性粒細(xì)胞性和急性單核細(xì)胞性白血病的白血病細(xì)胞中，其他白血病一般見(jiàn)不到Auer小體，溶血性貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡也見(jiàn)不到，因此答案是B。

　　3.缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是

　　A.RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細(xì)胞分葉多

　　C.MCHC 32pg

　　D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

　　E.粒細(xì)胞左移

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于造血原料鐵不足影響血紅蛋白合成所致的一種低色素小細(xì)胞性貧血，因此其血象特點(diǎn)是紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大，其余均不是缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)。

　　4.治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選

　　A.二溴甘露醇

　　B.長(zhǎng)春新堿

　　C.靛玉紅

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.羥基脲

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漫性粒細(xì)胞白血病呈全骨髓增生，特別是白細(xì)胞增生更突出，因此需要應(yīng)用化療藥物，羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后療效好，不良反應(yīng)少，耐受性好，臨床醫(yī)生容易掌握，為當(dāng)前的首選藥物，其他藥物雖然亦有效，但有某些缺點(diǎn)不首選。

　　5.急性自血病引起貧血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

　　C.無(wú)效紅細(xì)胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞壽命縮短

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有全血細(xì)胞減少，特別是貧血很常見(jiàn)，其最重要的原因是紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾，可能也有出血因素，其他均不是引起貧血的原因。

　　6.誘發(fā)DIC最常見(jiàn)的病因?yàn)?/P>

　　A.惡性腫瘤

　　B.手術(shù)及外傷

　　C.革蘭陰性細(xì)菌感染

　　D.產(chǎn)科意外

　　E.代謝性酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5個(gè)備選答案均為誘發(fā)DIC的原因，但最常見(jiàn)的病因是革蘭陰性細(xì)菌感染，感染一方面可損傷血管內(nèi)皮促進(jìn)內(nèi)源性系統(tǒng)凝血，又可致釋放組織因子而促進(jìn)外源性系統(tǒng)凝血。因此答案是C

　　7.下列最能引起缺鐵性貧血的是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的病因是：①需鐵量增加而鐵攝人不足;②鐵吸收障礙;③鐵丟失過(guò)多。5個(gè)備選答案中，慢性失血可引起鐵丟失過(guò)多，因此是最能引起缺鐵性貧血的一個(gè)。

　　8.惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)，肝及肺，并伴有發(fā)熱、盜汗及體重減輕，臨床分期屬

　　A.ⅢA

　　B.ⅣB

　　C.ⅣA

　　D.ⅢB

　　E.ⅡB

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡性淋巴瘤根據(jù)病變?cè)隗w內(nèi)的分布情況，進(jìn)行臨床分期，又根據(jù)是否伴有發(fā)熱(無(wú)原因達(dá)38℃以上)、體重減輕(6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上)和盜汗分為A、B二組，有三者之一或以上者為B組，否貝Ⅱ?yàn)锳組。該患者已有肝及肺受累，故為Ⅳ期，已有發(fā)熱、盜汗和體重減輕，故為B組，所以臨床分期為ⅣB。

　　9.血小板消耗過(guò)多導(dǎo)致的血小板減少性疾病

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.白血病

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上血小板減少可以由生成減少、破壞或消耗過(guò)多、分布異常等引起。彌散性血管內(nèi)凝血可因血小板消耗過(guò)多導(dǎo)致血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致的皿小板減少，其他3個(gè)備選答案是血小板制造減少導(dǎo)致的血小板減少。

　　10.再生障礙性貧血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

　　C.紅細(xì)胞壽命縮短

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要發(fā)病原因是骨髓造血功能衰竭。該病不僅無(wú)造血原料缺乏，相反因造血障礙不用原料，而使原料超過(guò)正常;其他3個(gè)備選答案也不正確。

　　11.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.尿膽原(+)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過(guò)腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

　　12.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B.Coombs試驗(yàn)(+)

　　C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)(+)

　　D.Ham試驗(yàn)(+)

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是紅細(xì)胞膜的獲得性缺陷引起的對(duì)激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血。Ham試驗(yàn)(又稱(chēng)酸溶血試驗(yàn))對(duì)診斷PNH的特異性高，敏感性略差，是診斷的重要依據(jù)。Coomhs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)，其他三種檢驗(yàn)可以為溶血性貧血的診斷提供依據(jù)，但對(duì)確定溶血性貧血的病因和類(lèi)型無(wú)幫助。

　　13.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性單核細(xì)胞性白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的自血病細(xì)胞不能被全身化療所殺滅，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，臨床上以急性淋巴細(xì)胞性白血病最常見(jiàn)。

　　14.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病是大量原始細(xì)胞即白血病侵犯骨髓所致，因此骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。其他情況可以見(jiàn)于急性白血病發(fā)病時(shí)，但均不是急性白血病診斷的主要依據(jù)。

　　15.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選藥物是

　　A.長(zhǎng)春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉?jí)A

　　D.6一巰基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的首選藥物是甲氨蝶呤，大劑量靜脈給藥可以達(dá)到腦脊液中，也可以直接通過(guò)鞘內(nèi)注射進(jìn)入腦脊液，以殺滅白血病細(xì)胞。其他藥物全身應(yīng)用不易通過(guò)血一腦脊液屏障進(jìn)入到腦脊液中，也不能用于鞘內(nèi)注射。

　　16.保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是

　　A.無(wú)償獻(xiàn)血

　　B.血液檢測(cè)

　　C.成分輸血

　　D.自身輸血

　　E.避免不必要的輸血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是無(wú)償獻(xiàn)血，因?yàn)槁殬I(yè)賣(mài)血者常有因吸毒等導(dǎo)致的性病(梅毒和艾滋病)和一些傳染病，由于有窗口期，在一段時(shí)間內(nèi)(即雖被感染但尚未產(chǎn)生抗體)通過(guò)目前只檢測(cè)抗體的方法，不能發(fā)現(xiàn)早期帶病毒者。這樣的人作為供血者則很危險(xiǎn)。只有無(wú)償獻(xiàn)血才能最大限度地保證健康人群獻(xiàn)血。所以輸血法特別強(qiáng)調(diào)無(wú)償獻(xiàn)血。其他備選答案的方法也有用，但不是前提和基礎(chǔ)。

　　17.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見(jiàn)于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓巨核細(xì)胞是骨髓中的重要成分，是制造和產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，當(dāng)骨髓造血功能障礙或衰竭時(shí)，骨髓中巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時(shí)巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，嚴(yán)重者甚至見(jiàn)不到。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核細(xì)胞不會(huì)減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者中還會(huì)升高。

　　18.下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常細(xì)胞貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血是正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。

　　19.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是.

　　A.頭暈

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.異食癖

　　E.氣短

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5項(xiàng)備選答案中只有異食癖屬于組織缺鐵的表現(xiàn)，其余均屬于貧血的表現(xiàn)。

　　20.下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低

　　C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細(xì)胞減低

　　E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低，其余均不支持再生障礙性貧血。

　　21.原位溶血見(jiàn)于

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.血型不合輸血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原位溶血又稱(chēng)無(wú)效紅細(xì)胞生成，指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋人血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，其本質(zhì)是一種血管外溶血，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和骨髓增生異常綜合征。因此答案是B。

　　22.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是

　　A.牛奶攝人量少

　　B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

　　C.未及時(shí)添加含鐵輔食

　　D.過(guò)期產(chǎn)兒

　　E.未及時(shí)添加鈣劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是未及時(shí)添加含鐵輔食，再加上小兒需鐵量多，所以引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，其余均不是引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因。

　　23.屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血的是

　　A.巨幼細(xì)胞性貧贏

　　B.骨髓病性貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.珠蛋白生成障礙性貧血

　　E.慢性病性貧血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血又稱(chēng)溶血性貧血。珠蛋白生成障礙性貧血如α海洋性貧血或β海洋性貧血，是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血，屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。其余均不是紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血，而是屬于生成減少引起的貧血。

　　24.有關(guān)鐵的描述，正確的是

　　A.食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

　　B.腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

　　E.血紅蛋白中的鐵為三價(jià)鐵

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問(wèn)題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主，腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵，而血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵，因此答案是B。

　　25.溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.周?chē)�血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞

　　B.周?chē)�血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞

　　C.血清膽紅素增高

　　D.血清結(jié)合珠蛋白降低

　　E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性貧血時(shí)，骨髓會(huì)代償性增生，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;②周?chē)�血液中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞，通常是晚幼紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見(jiàn)到幼稚粒細(xì)胞;③骨髓幼紅細(xì)胞增生。因此答案是A。其他選項(xiàng)只能提示為溶血性貧血。

　　26.不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是

　　A.外周血中原始粒細(xì)胞≥5%

　　B.骨髓中原始粒細(xì)胞≥10%

　　C.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%

　　D.不明原因的血小板進(jìn)行性減少

　　E.不明原因的血小板進(jìn)行性增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是道記憶題，慢性粒細(xì)胞白血病加速期時(shí)外周血中原始粒細(xì)胞≥10%，其余均支持慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)人加速期，因此答案是A。

　　27.屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血vWF測(cè)定

　　B.血栓素B2測(cè)定

　　C.血FDP測(cè)定

　　D.血TAT測(cè)定

　　E.血PC測(cè)定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①魚(yú)精蛋白副凝(3P)試驗(yàn);②血、尿FDP測(cè)定;③脅二聚體測(cè)定;④纖溶酶原測(cè)定;⑤t—PA、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶一抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)等測(cè)定。因此答案是C。血vWF測(cè)定屬于血管異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血栓素B2測(cè)定為血小板異常的實(shí)驗(yàn)室檢查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶復(fù)合物)測(cè)定和血PC測(cè)定屬于抗凝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　28.在骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是

　　A.分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞

　　B.分?jǐn)?shù)不同系列和不同發(fā)育階段細(xì)胞

　　C.計(jì)數(shù)粒紅比例

　　D.退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)計(jì)入

　　E.巨核細(xì)胞單獨(dú)計(jì)數(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)不應(yīng)計(jì)人，其余檢查內(nèi)容均是正確的。因此答案是D。

　　二、A2題型

　　1.女性。30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年女性病人月經(jīng)量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞漿偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。

　　2.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，自細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性。非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年男性病人典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和浸潤(rùn)(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結(jié)合骨髓中原始細(xì)胞>30%，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞性白血病，所以答案是E。

　　3.男性，38歲，1月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類(lèi)：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年男性病人有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類(lèi)示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷，治療宜首選羥基脲，而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞性白血病，無(wú)感染則不宜用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。

　　4.男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類(lèi)應(yīng)為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該16歲男孩有關(guān)節(jié)出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體未見(jiàn)皮膚黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝血機(jī)制障礙的出血表現(xiàn)�；�驗(yàn)?zāi)�血時(shí)間延長(zhǎng)，而凝血酶原時(shí)間正常，支持內(nèi)源性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應(yīng)是凝血活酶生成障礙，其他備選答案均不正確。

　　5.男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)�；�驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類(lèi)的類(lèi)型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始細(xì)胞占骨髓非紅系細(xì)胞的40%(>30%)，各階段粒細(xì)胞占50%(30%～80%)，各階段單核細(xì)胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分類(lèi)中的M。，即急性粒一單核細(xì)胞白血病。

　　6.男性，50歲，1年來(lái)面色蒼白、乏力，1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)牙齦出血。化驗(yàn)Hb68g/L,WBC2.6×109/L。PLT32×109/L，骨髓檢查增生明顯活躍，原始細(xì)胞4%，可見(jiàn)到Auer小體，鐵染色結(jié)果示細(xì)胞外鐵(+++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占17%，診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)，根據(jù)FAB分型最可能的類(lèi)型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人，病史1年出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，診斷MDS，骨髓中原始細(xì)胞雖然不高，但可見(jiàn)到Auer小體，根據(jù)FAB分型最可能是RAEBT型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合下列一項(xiàng)即可：①外周血原始細(xì)胞≥5%;②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%;③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體，因此答案是D。骨髓鐵染色結(jié)果細(xì)胞外鐵(+++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占17%，已>15%，說(shuō)明由RAS型轉(zhuǎn)為RAEB-T型。

　　7.男，35歲，1周來(lái)乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血�；�驗(yàn)Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原幼細(xì)胞30%，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，POX染色部分呈弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，NaF可抑制。該例氫性白血病最可能的FAB分型是

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M4型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性病人，急性發(fā)病呈全血細(xì)胞減少，外周見(jiàn)原始細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細(xì)胞的POX染色部分呈弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被NaF抑制，說(shuō)明原始細(xì)胞為單核細(xì)胞，因此FAB分型應(yīng)該是M5型，即急性單核細(xì)胞性白血病。

　　8.女，55歲，5個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白，既往體健�；�驗(yàn)Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分類(lèi)N65%，132%，M3%，PLT45×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見(jiàn)Auer小體，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞48個(gè)，易見(jiàn)小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵(++)，內(nèi)鐵見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類(lèi)型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年女性病人，病程5個(gè)月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類(lèi)型是RAEB-T型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細(xì)胞≥5%;②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%;③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體，本例雖然原始細(xì)胞比例數(shù)不夠，但已見(jiàn)到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型，因此答案是D。