2009年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(五)

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　　1.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

　　A.免疫抑制劑

　　B.糖皮炎激素

　　C.抗凝劑

　　D.抗血小板解聚藥

　　E.保護殘余腎功能

　　本題正確答案：E

　　題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保考試大整理護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

　　2.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿

　　B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

　　D.高脂血癥與水腫

　　E.水腫與低白蛋白血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　3.★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物

　　A.雙氫克尿噻

　　B.甘露醇

　　C.呋塞米

　　D.氨苯蝶啶

　　E.利尿合劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　4.★★★男性，40歲。10年前血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0～1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣：細胞10～15/HP，Hb10g/L，BUN10mmol/L，Scr178μmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓腎損害

　　B.急進性腎炎

　　C.急性腎炎

　　D.隱匿型腎小球疾病

　　E.慢性腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：凡急性腎炎遷延1年以上，應考慮慢性腎炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水腫、高血壓表現(xiàn)，病程遷延至1年以上。不論有無腎功能損害均應考慮本病，若能除外全身性疾病引起的繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，則臨床可診斷為慢性腎炎。

　　5.★★★30歲慢性腎炎男病人，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(++)。優(yōu)先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的機制是

　　A.ACEI不引起腎血流下降

　　B.ACEI在腎功能不全時應用不受限制

　　C.ACEI不引起電解質紊亂

　　D.ACEI不引起立位性低血壓

　　E.ACEI能更好地降低腎小球毛細血管內壓力

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎炎應優(yōu)先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利等，此類藥物能直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應慎用。

　　6.★★★關于慢性腎炎，下述哪項說法正確

　　A.多數(shù)患者無急性腎炎病史

　　B.多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來

　　C.多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致

　　D.多數(shù)因治療不當或貽誤治療而引起

　　E.多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎;②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。

　　7.★四聯(lián)療法可試用于治療急進性腎小球腎炎的類型是

　　A.Ⅰ型、Ⅱ型

　　B.Ⅰ型、Ⅲ型

　　C.Ⅱ型、Ⅲ型

　　D.Ⅱ型

　　E.Ⅲ型

　　本題正確答案：C

　　題解：聯(lián)合使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗凝劑(如肝素)與血小板解聚藥(如雙嘧達莫)四種藥，可試用于急進性腎小球腎炎Ⅱ型、Ⅲ型的治療。