2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(五)

　　3.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過(guò)程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無(wú)關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多

　　E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　本題正確答案：D

　　4.★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒(méi)有幫助的是

　　A.開顱探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腦血管造影

　　E.腰穿

　　本題正確答案：E

　　5.★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

　　A.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　B.抽搐、視神經(jīng)萎縮

　　C.嘔吐、偏癱

　　D.嘔吐、視力下降

　　E.頭暈、嘔吐

　　本題正確答案：A

　　題解：顱高壓三聯(lián)征：(1)頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)考試大整理性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。(2)嘔吐：多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn)，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，常無(wú)惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺(jué)頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。(3)視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。

　　6.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無(wú)變化

　　C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失

　　E.進(jìn)行性意識(shí)障礙

　　本題正確答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小考試大整理腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過(guò)多過(guò)快等引起�；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性等，往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

　　7.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

　　A.意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘

　　B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失

　　C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

　　D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/L(1000個(gè)/mm3)

　　E.逆行性遺忘

　　本題正確答案：D

　　題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過(guò)30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn))。出現(xiàn)逆行性遺忘，即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。

　　8.★頭皮裂傷時(shí)，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過(guò)

　　A.8小時(shí)

　　B.12小時(shí)

　　C.16小時(shí)

　　D.20小時(shí)

　　E.24小時(shí)

　　本題正確答案：E

　　題解：頭皮裂傷時(shí)，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭皮考試大整理傷口僅部分裂開。無(wú)論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時(shí)止血，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血;若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后72小時(shí)內(nèi)仍可考慮作頭皮縫合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過(guò)多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。