2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(五)

　　17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是

　　A.尿常規(guī)正常

　　B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉(zhuǎn)

　　E.腎區(qū)叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培考試大整理養(yǎng)可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染;②尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時(shí)才接種和檢查;③接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥;②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖;③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。

　　18.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　19.★★★慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是

　　A.低鈉血癥

　　B.高鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.高鈣、低磷血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂主要有：低鈉或高鈉考試大整理血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時(shí)血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。

　　20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.慢性腎衰竭

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時(shí)可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。

　　21.★化驗(yàn)血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常

　　B.腎功能不全代償期

　　C.氮質(zhì)血癥期

　　D.尿毒癥早期

　　E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期(儲(chǔ)備功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③腎功能衰竭期(尿毒癥早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)：血Cr>707μmol/L。

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

　　A.畏寒、發(fā)熱

　　B.尿路刺激征

　　C.血尿

　　D.貧血

　　E.腎區(qū)叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊考試大整理角壓痛和(或)叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。尿檢可見血尿、白細(xì)胞尿，血培養(yǎng)可陽性。一般不出現(xiàn)貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項(xiàng)對慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A.比重固定于1.010

　　B.紅細(xì)胞數(shù)

　　C.白細(xì)胞數(shù)

　　D.尿蛋白量

　　E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。