2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(8)

　　31.女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急�？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是

　　A.焦慮癥

　　B.神經(jīng)衰弱

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.心身疾病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮;嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥,

　　32.某農(nóng)婦，47歲，服用殺鼠劑后24小時，出現(xiàn)全身廣泛出血，其特效解毒劑考慮使用

　　A.依地酸二鈉鈣

　　B.促排靈

　　C.乙酰胺

　　D.維生素K

　　E.解氟靈

　　【正確答案】D

　　【答案解析】口服殺鼠劑，出現(xiàn)全身廣泛出血考慮屬于抗凝血類殺鼠劑，其機制是對維生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故針對其機制使用D。E解氟靈是有機氟類殺鼠劑的特效解毒劑;其他選項均為干擾項，為重金屬重度的解毒劑。

　　本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

　　33.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正確答案】A

　　【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%;故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

　　本題知識點：損傷-燒傷,

　　34.患者男性，39歲。胃大部切除術(shù)后1周，切口有紅腫、積液等表現(xiàn)，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應(yīng)記為

　　A.Ⅱ/丙

　　B.Ⅲ/甲

　　C.Ⅲ/丙

　　D.Ⅱ/乙

　　E.Ⅲ/乙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口，胃大部切除術(shù)屬于此類切口;乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿的傷口。

　　本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

　　35.患者男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓155/110mmHg,血常規(guī)Hb 80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2——3/HP。Scr 485μmol/L。原發(fā)疾病的診斷可能是

　　A.隱匿性腎炎

　　B.原發(fā)性高血壓病

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者間斷水腫10余年，血肌酐 485μmol/L，應(yīng)診斷為慢性腎衰竭。我國引起慢性腎衰竭最常見的原因是慢性腎小球腎炎，選D。

　　本題知識點：慢性腎小球腎炎,

　　36.男，35歲。會陰部騎跨傷。受傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。該患者泌尿系損傷的部位是

　　A.尿道膜部

　　B.尿道前列腺部

　　C.尿道陰莖部

　　D.膀胱

　　E.尿道球部

　　【正確答案】E

　　【答案解析】男性前尿道損傷中最常見的是尿道球部損傷，騎跨傷是其典型的致病因素。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。傷后其病理變化如下：

　　1.尿道挫傷 僅有尿道水腫和出血，愈合后不發(fā)生尿道狹窄。

　　2.尿道裂傷 可有尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。

　　3.尿道完全斷裂 因尿道斷端退縮、分離，血腫較大，可發(fā)生尿潴留。用力排尿則發(fā)生尿外滲。

　　本題知識點：尿道損傷,

　　37.患者男性，20歲，既往身體健康，上午參加一場籃球賽劇烈運動，下午進行學(xué)校體檢，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，24小時尿蛋白定量應(yīng)小于

　　A.0.15g

　　B.0.25g

　　C.0.5g

　　D.1g

　　E.2g

　　【正確答案】D

　　【答案解析】每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，稱為蛋白尿。若每日尿蛋白量持續(xù)超過3.5g，則稱為大量蛋白尿。一般分為4類：功能性蛋白尿，一般小于1g/d;腎小球性蛋白尿，常大于2g/d;腎小管性蛋白尿，一般不超過2g/d;溢出性蛋白尿，尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。

　　本題知識點：尿液檢查-蛋白尿,

　　38.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細菌性前列腺炎，細菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用

　　A.紅霉素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.頭孢菌素

　　D.妥布霉素

　　E.氨芐西林

　　【正確答案】A

　　【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。

　　本題知識點：前列腺炎,

　　39.患者男性，50歲，夜尿次數(shù)增加，但尿量不多，排尿困難，且排尿時間延長，尿不盡，B超提示前列腺增生。下述哪項不屬于前列腺增生癥的并發(fā)癥

　　A.膀胱結(jié)石

　　B.急性尿潴留

　　C.膀胱真性憩室

　　D.腹股溝斜疝

　　E.血尿

　　【正確答案】C

　　【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并發(fā)癥。而真性憩室，為先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

　　本題知識點：前列腺增生,

　　40.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗陽性，應(yīng)考慮的診斷是

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.睪丸腫瘤

　　E.附睪結(jié)核

　　【正確答案】B

　　【答案解析】交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。睪丸鞘膜積液可因鞘膜壁特厚，透光試驗陰性，所以優(yōu)先考慮交通性的。

　　本題知識點：鞘膜積液。

　　41.患者男性，30歲，診為腎病綜合征，下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪型不正確

　　A.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

　　B.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見

　　C.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

　　D.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病

　　E.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見，其余選項均為正確描述。

　　本題知識點：腎病綜合征,

　　42.男，21歲，以雙側(cè)凹陷性水腫1個月余入院，血漿蛋白50g/L (A，28g/L，G，22g/L)，尿檢蛋白(++++)，F(xiàn)DP(+)，尿C3(+)，最可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者白蛋白低于30g/L，尿蛋白(++++)，并伴有水腫，考慮為腎病綜合征。

　　本題知識點：腎病綜合征,

　　43.青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷

　　A.尺神經(jīng)

　　B.橈神經(jīng)

　　C.正中神經(jīng)

　　D.腋神經(jīng)

　　E.肌皮神經(jīng)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】正中神經(jīng)損傷：拇指對掌、對指功能受限，拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹。因此，拇指與示指不能主動屈曲。A是尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠側(cè)指關(guān)節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。DE屬超綱選項了解即可，腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。

　　本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-正中神經(jīng)損傷,

　　44.患者男性，30歲，患有脊柱結(jié)核，下列哪一項敘述是正確的

　　A.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最低

　　B.一般無脊柱畸形

　　C.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

　　D.寒性膿腫是多數(shù)患者就醫(yī)的最早體征

　　E.一般有低熱、盜汗等全身癥狀

　　【正確答案】E

　　【答案解析】脊柱結(jié)核發(fā)病率最高;可引起脊柱畸形;疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，休息后減輕，勞累后加重;有低熱、盜汗等全身癥狀;寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。

　　本題知識點：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核-脊柱結(jié)核,

　　45.女性，40歲，2小時前不慎跌倒，以左手托右肘部來診。頭向右傾，查體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肩關(guān)節(jié)脫位

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨干骨折

　　【正確答案】B

　　【答案解析】鎖骨骨折患肩下沉，常用健側(cè)手托患肢肘部，同時頭部向患側(cè)偏斜。需要注意鑒別的是肩關(guān)節(jié)脫位，其特點是：患者以健手托住患側(cè)的前臂來診，與鎖骨骨折“患者以健手托住患側(cè)的肘部來診”要注意區(qū)別。

　　本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,

　　46.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為

　　A.三角巾懸吊3——6周

　　B.橫8字繃帶固定

　　C.手法復(fù)位，外固定

　　D.切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　E.切開復(fù)位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。

　　本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,

　　47.女性患者，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，初步診斷為

　　A.股骨頭缺血性壞死

　　B.髖關(guān)節(jié)腫瘤

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.創(chuàng)傷性滑膜炎

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】由于大量或長期使用激素，導(dǎo)致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，具體機制是激素可使股骨頭的脂肪細胞膨脹，而股骨頭的血管比較細小，極易被膨脹的脂肪細胞堵塞，一旦堵塞即可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死;所以長期大量使用激素、劑量增減突變是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股骨頭壞死雙側(cè)同時發(fā)病多見。

　　本題知識點：勞損性疾病-股骨頭壞死,

　　48.某頸椎病患者，MRI檢查見C5、C6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應(yīng)選擇哪種治療方案

　　A.大重量牽引

　　B.旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

　　C.后路椎板切除手術(shù)

　　D.前外側(cè)椎管減壓術(shù)

　　E.前路髓核摘除植骨術(shù)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頸椎病的手術(shù)治療：

　　對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。

　　(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。

　　(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

　　結(jié)合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

　　其保守治療后無效，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。前路髓核摘除植骨術(shù)可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。

　　本題知識點：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

　　49.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.普萘洛爾

　　D.甲狀腺次全切除術(shù)

　　E.碘劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

　　本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

　　50.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

　　A.甲狀腺攝131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.血氣分析

　　D.甲狀腺B型超聲

　　E.甲狀腺CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進，故本題選B。甲狀腺功能亢進的診斷具備以下三項即可成立：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清FT4增高、TSH降低。

　　本題知識點：甲狀腺功能亢進癥。

　　51.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，應(yīng)診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　【正確答案】A

　　【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,

　　52.女，45歲，心律失常5年，最近常發(fā)生心悸，胸口憋悶難受而就醫(yī)，查電解質(zhì)：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常，最好的治療是

　　A.靜脈注射乳酸林格液

　　B.口服山梨醇

　　C.靜脈注射乳酸鈉

　　D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　E.口服陰離子交換樹脂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

　　53.男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

　　A.高滲性缺水

　　B.低鎂血癥

　　C.等滲性缺水

　　D.稀釋性低鈉血癥

　　E.水中毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀;水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

　　54.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

　　A.低滲性缺水

　　B.高滲性缺水

　　C.等滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】①低滲性缺水者血鈉<135mmol/L，高滲性缺水者血鈉>150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

　　55.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T 38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長。可能的診斷是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原體肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.支氣管結(jié)合結(jié)核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū))，初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

　　本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

　　56.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25;腦脊液無色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.虛性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.腦型瘧疾

　　【正確答案】D

　　【答案解析】流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細胞多在(50——500)×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

　　本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,

　　57.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A.應(yīng)用補血藥

　　B.用止血藥

　　C.內(nèi)科化療

　　D.脾切除術(shù)

　　E.觀察

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

　　本題知識點：常見傳染病-瘧疾,

　　58.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物�；颊邞�(yīng)首選的治療藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.頭孢曲松

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.紅霉素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。

　　本題知識點：性傳播疾病-淋病,

　　59.女孩，10歲，因雙下肢皮膚紫癜3天就診，2周前有上呼吸道感染病史，查體：雙下肢對稱性紫癜，臍周壓痛明顯，腸鳴音亢進。診斷為Henoch型過敏性紫癜，除皮膚紫癜外，還有哪些臨床表現(xiàn)

　　A.關(guān)節(jié)腫痛

　　B.便血

　　C.尿血

　　D.視網(wǎng)膜出血

　　E.虹膜炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】Henoch型過敏性紫癜是腹型過敏性紫癜，出皮膚紫癜外會出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黏液便及便血等。

　　本題知識點：過敏性紫癜,

　　60.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術(shù)前查Hb75g/L，術(shù)中輸注懸浮紅細胞5單位，術(shù)后第1天復(fù)查Hb100g/L，術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃，檢查Hb 70g/L，該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

　　A.輸血性肝炎

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.細菌污染反應(yīng)

　　D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

　　本題知識點：輸血-安全輸血。

　　61.男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，血小板15×109/L。此時醫(yī)生應(yīng)給予輸注

　　A.全血

　　B.新鮮全血

　　C.紅細胞懸液

　　D.血小板

　　E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導(dǎo)致的血小板減少，此時應(yīng)補充血小板。

　　本題知識點：輸血-合理輸血,

　　62.女，21歲。因皮膚瘀斑就診，查血常規(guī)示血小板為18×109/L，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。該患者化驗血小板相關(guān)抗體的主要成分是

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgM

　　D.IgD

　　E.IgE

　　【正確答案】A

　　【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病，化驗血小板相關(guān)抗體對診斷有重要意義，血小板相關(guān)抗體的主要成分是IgG,少數(shù)或極少數(shù)是IgA或IgM,一般沒有IgD、IgE。

　　本題知識點：特發(fā)性血小板減少性紫癜。

 

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