2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(10)

　　◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。

　　一，初步診斷：急性胰腺炎

　　二，鑒別診斷：1.急性胃炎，

　　2.消化性潰瘍，

　　3.冠心病，

　　4.急性膽囊炎

　　三，進(jìn)一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。

　　2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。

　　3.立位胸片檢查。

　　4.ECG檢查，血心肌壞死標(biāo)志物測定

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓

　　2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑

　　4.合理應(yīng)用抗菌藥物

　　5.必要時行手術(shù)治療

　　6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療。

　　◆題號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。

　　一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進(jìn) 、

　　二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原發(fā)性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肝炎病毒學(xué)，血沉，膽紅素檢查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心電圖。

　　4.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白。

　　2.保肝，合理運(yùn)用利尿劑

　　3.酌情放腹水