臨床實(shí)踐技能第二站答題滿分公式，考前必看!

　　穿刺板塊

　　(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動(dòng)靜脈穿刺)

　　一、動(dòng)脈穿刺術(shù)

　　1.血?dú)夥治鰴z查時(shí)，動(dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞?

　　答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。

　　2.血?dú)夥治鰴z查處在股動(dòng)脈處采血，通常還可以在哪些動(dòng)脈采血?

　　答：還可以在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處采血。

　　二、靜脈穿刺術(shù)

　　1.如深靜脈穿刺中誤入動(dòng)脈，應(yīng)如何處理?

　　答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5 分鐘，如局部無(wú)明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。

　　2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些?

　　答：需要長(zhǎng)期輸液者;需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者;采血困難者;需中心靜脈壓測(cè)定者等。

　　3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。

　　4.淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)?

　　答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。

　　三、胸腔穿刺術(shù)

　　1.胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入?

　　答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。

　　2.做診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水?

　　答：做診斷性胸腔穿刺時(shí)通常應(yīng)抽取50~100ml 胸水。

　　3.治療性胸腔穿刺抽液量為多少?

　　答：首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。

　　4.氣胸穿刺的部位。

　　答：鎖骨中線第2 肋間或腋中線第4—5 肋間。

　　5.胸腔穿刺刺到肺會(huì)引起什么病?

　　答：氣胸

　　6.胸膜反應(yīng)是什么?

　　答：胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。是胸膜穿刺過(guò)程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

　　四、腹腔穿刺術(shù)

　　1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少?為什么?

　　答：一次放液量不超過(guò)3000ml，放液過(guò)多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

　　2.大量放腹水后，為了避免負(fù)壓驟降，通常采取什么措施?

　　答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。

　　3.穿刺后為什么要腹帶加壓?

　　答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

　　4.腹腔防大量積液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：進(jìn)針操作要斜行進(jìn)入。

　　5.腹穿進(jìn)針角度為什么要先垂直再傾斜?

　　答：腹腔密閉，避免腹水外流

　　6.能不能一次抽凈腹水?

　　答：不能�？赡軙�(huì)誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂.

　　7.大量腹水腹穿時(shí)注意什么?

　　答：總量不沖超過(guò)3000ml，加壓包扎

　　五、腰椎穿刺術(shù)

　　1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥?

　　答：為了避免低顱壓頭痛。

　　2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些?

　　答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者;顱后窩有占位性病變者;休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者;穿刺部位有炎癥者。

　　3. 腰穿時(shí)出現(xiàn)落空感，說(shuō)明針頭穿過(guò)了哪些結(jié)構(gòu)?

　　答：如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙(其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜)，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。

　　六、骨髓穿刺術(shù)

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應(yīng)如何處理?

　　答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向;更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)如何處理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1~2ml為宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　4.骨穿的位置，深度

　　答：穿透骨質(zhì)，有落空感

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