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　　急救板塊

　　(清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復蘇、簡易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作)

　　一、清創(chuàng)術

　　1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

　　答：傷口6~8小時內;傷口污染輕的不超過12小時;頭面部傷口在24~48小時內可考慮一期縫合

　　2.清創(chuàng)的目的是什么

　　答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

　　3.傷口處理結束后，如何預防破傷風感染

　　答：術后應注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

　　4.對開放性傷口進行檢查時，要注意檢查哪些組織有損傷?

　　答：要檢查有無神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

　　5.清創(chuàng)時清理傷口要盡可能保留哪些組織?

　　答：應盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

　　二、骨折

　　1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定?

　　答：下肢骨折可以應用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上

　　2.夾板長度為什么要超過骨折處上下關節(jié)?

　　答：通過限制骨折兩端的活動，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或導致更大的損傷。

　　3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運時還應注意什么?

　　答：一個托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣物等固定。

　　4.脊柱損傷患者的搬運原則是什么?

　　答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁脊柱彎曲。

　　5.骨折外固定目的?活動性出血要如何處理?

　　答：固定可以保持整復后的位置不變，促進骨折愈合。急救時外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。

　　記錄上帶時間，每1小時松解1次，每次1-2分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　6.胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎?

　　答：搬運是一樣的，應注意保護頸部。

　　7.外固定有多少種?小夾板固定的應用指征?

　　答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。

　　小夾板固定的指征：

　　①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續(xù)骨牽引。

　�、谒闹_放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

　　③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復位者。

　　三、心肺復蘇

　　1.如果患者呼吸心跳同時停止，一個人獨自在現(xiàn)場搶救患者，如何同時進行人工呼吸和胸外按壓急救?

　　答：胸外心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次(30:2)。按壓5循環(huán)周期(約2 分鐘)對患者做一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復。按壓頻率100-120次/分鐘。

　　2.人工呼吸時，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣?時間多長合適?

　　答：不是。每次呼氣應在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準。應該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

　　3. 嬰幼兒做胸外心臟校按壓的部位在哪里?

　　答：嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部。

　　4.心臟按壓的有效的指標包括哪些?

　　答：瞳孔較前有所縮小;頸股動脈出現(xiàn)搏動;皮膚變紅潤，紫紺減輕或消失。

　　5.邊按壓邊觀察，應如何操作?

　　答：每5個周期觀察1次

　　6.頸動脈按住不能超過幾秒?

　　答：不能雙側同時按壓。單側按壓不超10秒。

　　7.人工呼吸時，吹氣量是多少?如何簡單判斷效果?

　　答：每次吹氣量400-600ML 以見到胸部有起伏為準

　　8.為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時間

　　答：不超過15秒。

　　9.人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢?

　　答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

　　四、簡易呼吸器

　　1.若患者有自主呼吸，應該如何操作?

　　答：若患者有自主呼吸，應與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動作。

　　2.使用簡易呼吸器的適應證有哪些?

　　答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理;②臨時替代呼吸機;如呼吸機故障、停電等特殊情況時或機械通氣患者做特殊檢查，可臨時應用簡易呼吸器代替。

　　3. 如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，該如何處理?

　　答：(1)自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

　　(2)用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

　　(3)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

　　(4)使用完畢應清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

　　五、電除顫

　　1.除顫后轉為細顫該怎么處理?

　　答：由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為 1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素 0.5～1mg 后重復電擊除顫。

　　2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進行點擊除顫?

　　答：可以。

　　3.同步電復律與非同步電復律有什么區(qū)別?

　　答：同步電復律正好與R 波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的復極期放電而導致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復律可以任意時間即刻放電，用于室顫。

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