2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：內(nèi)生五邪

　　內(nèi)生五邪：風氣內(nèi)動、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生。

　　(一)風氣內(nèi)動

　　概念：又稱“內(nèi)風”，即肝風內(nèi)動。指在疾病過程中，或因陽盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營血，以致陰虛不能制陽，陽升無制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動風的病理狀態(tài)。故說：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動”。

　　形成及表現(xiàn)，主要有如下五類：

　　一是肝陽化風。多由情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，繼而陰不制陽，肝之陽氣升動無制，便亢而化風，形成肝風內(nèi)動。輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口眼喎斜，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。

　　二是熱極生風。又稱熱甚動風，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失其柔順，陽熱亢盛，則化而為風，多見于熱性病的極期。可見痙厥，抽搐，鼻翼煽動，目睛上吊，并伴有高熱，神昏，譫語等癥。

　　三是陰虛風動。多因熱病后期，陰津耗傷;或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，陰氣大傷，失其涼潤柔和之能，則變生內(nèi)風，即虛風內(nèi)動�？梢娊顢伻獠p，手足蠕動等癥。并見低熱起伏，舌光少津，脈細如絲等陰竭表現(xiàn)。

　　四是血虛生風。多由生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，導致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛無以榮絡，則虛風內(nèi)動�？梢娭�體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥。

　　五是血燥生風。多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤化燥，則肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而變生內(nèi)風�？梢娖つw干燥，或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥。

　　(二)寒從中生

　　概念：又稱“內(nèi)寒”。指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

　　形成：多因先天稟賦不足，陽氣素虛，或久病傷陽，或外感寒邪，過食生冷，損傷陽氣，累及脾腎，脾腎陽虛，溫煦氣化失職所致。

　　表現(xiàn)：一是陽虛陰盛，陰盛則內(nèi)寒自生，可見虛寒及血脈“收引”之癥，如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽虛氣衰，氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝活動障礙或減退，從而導致陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲等積聚或停滯�？梢娔蝾l清長，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或為水腫等病證。

　　(三)濕濁內(nèi)生

　　概念：又稱“內(nèi)濕”。指由于脾的運化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

　　形成：多因過食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運，不能為胃行其津液，或素體肥胖，或喜靜少動，或情志抑郁，以致氣機不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。濕濁內(nèi)生亦與腎陽虛，溫煦氣化失職有關。

　　表現(xiàn)：常隨濕濁阻滯部位不同而異。如濕濁留滯經(jīng)脈之間，則可見頭昏悶重如裹，肢體重著或屈伸不利;濕犯上焦，則胸悶咳嗽;濕阻中焦，則脘腹脹滿，納呆，口膩或甜，舌苔厚膩;濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利;水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。

　　(四)津傷化燥

　　概念：又稱“內(nèi)燥”。指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

　　形成：多因久病傷陰耗液;或大汗、大吐、大下，或亡血失精，導致陰虧津少;或溫熱病變熱盛傷陰耗津等所致。

　　表現(xiàn)：內(nèi)燥病變以肺、胃、大腸為多見，可見津液枯涸及陰虛內(nèi)熱病證，如肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等。如以肺燥為主，則應兼見干咳無痰，甚則咯血;以胃燥為主，則胃陰津虧，可伴見舌光紅無苔;如若腸燥，則應兼見便秘等癥。

　　(五)火熱內(nèi)生

　　概念：又稱“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。

　　形成：一是陽氣過盛化火，即病理性的陽氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有余便是火”。二是邪郁化火，如外感風、寒、燥、濕等病邪人里，郁結(jié)從陽化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲積等郁而化火。三是五志過極化火。四是陰虛火旺，多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。

　　表現(xiàn)：凡陽盛、邪郁化熱化火及五志過極化火，多為實熱實火，可見高熱，午后潮熱，面紅目赤，尿赤，便干，唇舌生瘡等癥。若屬虛火，陰虛內(nèi)熱，多見全身性虛熱征象，如五心煩熱，骨蒸潮熱，面部烘熱，消瘦，盜汗等癥。而陰虛火旺，則其火熱征象多集中于機體某一部位，可見虛火上炎的牙痛、咽痛、齒衄、顴紅升火等癥。

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