2012中西醫(yī)助理醫(yī)師《基礎理論》：怎樣辨體用方

　　1.辨體質(zhì)類型

　　用方億萬蒼生，人有9種，1種平和，8種偏頗，即氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)用藥如下：①氣虛質(zhì)：四君子湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散等;②陽虛質(zhì)：金匱腎氣丸、右歸丸等;③陰虛質(zhì)：六味地黃丸、大補陰丸等;④痰濕質(zhì)：化痰祛濕方、蒼砂導痰丸等;⑤ 濕熱質(zhì)：甘露消毒飲、防風通圣散等;⑥血瘀質(zhì)：桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等;⑦氣郁質(zhì)：逍遙散、柴胡疏肝散等;⑧特稟質(zhì)：麻杏石甘湯、消風散、過敏煎等。

　　2.辨體質(zhì)的不同屬性

　　用方在辨體質(zhì)陰陽虛實屬性的同時，應審察病證的陰陽，從整體出發(fā)用陰藥無損于陽，用陽藥無損于陰。近代名醫(yī)魏長春在《魏長春臨證經(jīng)驗集》中指出：“治病總宜辨其體質(zhì)陰陽，才可知寒熱虛實之治。”臨床上對于病情遷延日久的疑難病癥。詳細了解其體質(zhì)，有助于指迷定向。如某人素體形寒易感，是為衛(wèi)陽虛，治病時必須注意在攻邪中扶助衛(wèi)陽，以標本兼顧。如某人素體納少便溏，是為中陽虛，治病時必須注重補脾，倉廩足而后有利抗邪。如某人素體陰虛火旺，雖受涼于一時，可預測其化熱之先機，治必慎用劫陰化燥之品，而處處顧護其陰。此時掌握患者體質(zhì)就有決定性意義。

　　3.辨體質(zhì)肥瘦、強弱

　　用方體質(zhì)的肥瘦強弱是辨體用方的重要依據(jù)。明? 張?zhí)�素曰：“大凡治病觀看其病人之形肥瘦。候其氣之盛衰。實則瀉之虛則補之，急瀉未利，急補緩補，皆疾病之緊慢，用法治之乃全矣。” 章虛谷在《 醫(yī)門棒喝?人身陰陽體用論》中指出：“夫醫(yī)為性命所系，治病之要，首當察人體質(zhì)之陰陽強弱，而后方能調(diào)之使安。察之之道，審其形、色、氣、脈而已�！蓖ㄟ^形、色、氣、脈來判斷體質(zhì)肥瘦、強弱，是指導治療的重要依據(jù)。

　　4.辨老少年幼體質(zhì)

　　用方小兒體質(zhì)的生理特點是“臟腑嬌嫩，形氣未充”，所以病理特點是“ 發(fā)病言易，傳變迅速，易虛易實”。老年人生機衰減氣血虧乏，患病多屬虛證，或正虛邪 實，當以扶正補虛為前提，但宜顧護脾胃，補而勿滯，毋犯“虛虛實實”之弊。

　　5.辨南北居處體質(zhì)

　　用方生活條件及飲食結(jié)構(gòu)對體質(zhì)的形成有著重要的影響。治療方法有所不同。社會地位、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、人 際關(guān)系等不同。其體質(zhì)和易發(fā)病證亦不同，因而治療法則各有所異。奉養(yǎng)優(yōu)劣、生活居處、社會環(huán)境 的變動，往往直接導致臟腑氣血 的異常變化，進而損及精神情志活動，發(fā)生身心疾病。治療上須形神兼調(diào)，蘊含“ 生物——社會——心理”的醫(yī)學模式思想。一方水土養(yǎng)一方人，要重視人的居住地點、自然環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、社會風俗等對體質(zhì)的影響。同時，要重視不同地方的疾病譜(如地方病、高發(fā)病)與特殊人群。我國南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為海洋性氣候。西部內(nèi)地為大陸性氣候，因此西北方人形體多壯實，腠理致密;東南方人體質(zhì)多柔弱，腠理偏疏松，故施方用藥有異。

　　6.辨男女體質(zhì)

　　用方男子屬陽，以氣為主，治療上以補腎、疏肝為主，用藥劑量一般較重且多峻猛要慎用大辛大熱之品，以免助陽生火。女子屬陰以血為主，治療以疏肝健脾、調(diào)理氣血為主，用藥劑量多較輕，少用寒涼之物，注意大補陽氣，以溫陽益氣攝 血。

　　7.辨體質(zhì)，權(quán)衡施方

　　用藥的劑量《靈樞•論痛篇》曰：“胃厚色黑，大骨及肥者皆勝毒。故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也�！斌w質(zhì)各有不同，故治病用藥時，必須審察患者的體質(zhì)，權(quán)衡強弱而治。南北朝?陳延之《小品方》指出：“異鄉(xiāng)殊病，質(zhì)耐不同”，“所若相似，而所得之根源實別異。”根據(jù)體質(zhì)強弱掌握處方分兩的“單省”或“重復”。凡病重者、久病者、衰老者，由于體弱、食少、氣血虛衰�！安粍儆谒帯保�又“辛苦人少病，不經(jīng)服藥，易為藥勢”，故“處方宜用分兩單省者”。反之，凡病輕者、新病者、少 壯者，體強，谷氣實，氣血盛“勝于藥”，又“優(yōu)樂人數(shù)服藥，難為藥勢”，故“處方易用分兩重復者”。

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