一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鎖骨下動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч�，局部加�?～15分鐘。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項(xiàng)A屬于感染性并發(fā)癥，選項(xiàng)B屬于其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏并發(fā)癥，選項(xiàng)C屬于其他并發(fā)癥，選項(xiàng)D屬于技術(shù)性并發(fā)癥，選項(xiàng)E屬于氨基酸性并發(fā)癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因?yàn)槿鄙僮銐虻男∧c吸收面積，不能貿(mào)然進(jìn)行管飼，以免加重病情。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張力膳的喂養(yǎng)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小腸廣泛切除后宜采用腸外營養(yǎng)(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB>SB 。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性呼吸性酸中毒：盡快去除病因，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，或使用呼吸機(jī)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性酸中毒的診斷：

　　(1)有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史。

　　(2)呼吸深而快，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)40～50次/分，呼出氣帶有酮味。

　　(3)血?dú)夥治鰌H值、HCO3明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增大。

　　(4)酸中毒程度的估計(jì)可比照CO2CP;輕度酸中毒CO2CP為15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP為8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中度缺水：失水量占體重的4%～6%。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低滲性缺水是指血清鈉<135mmol/L。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀原則與方法：尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時(shí)尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀;盡量口服;低濃度、慢速度，靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰(即<40mmol/L)，每分鐘應(yīng)少于80滴(即<20mmol/h)的速度補(bǔ)給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲性缺水中度：當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4%～6%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的25%)時(shí)，可呈現(xiàn)血容量不足征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差)，血壓降低或不穩(wěn)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈高營養(yǎng)為高滲性缺水的病因。

　　等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀考慮該患者為重度脫水。重度脫水：輕、中度脫水繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)休克，常伴有代謝性酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)有：

　　(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安;肌肉無力為最早表現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢;當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

　　(2)消化系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等，重者可出現(xiàn)腸麻痹。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動過速，心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室顫，心跳停止于收縮狀態(tài)。

　　(4)泌尿系統(tǒng)癥狀 慢性失鉀可影響腎小管功能，使之對抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。

　　(5)對酸堿平衡的影響 低鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液H+濃度增加，而細(xì)胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時(shí)排出反常性酸性尿。

　　(6)心電圖 早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，或T、U波融合。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 縱隔損傷為腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥中的插管并發(fā)癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)的糖代謝紊亂并發(fā)癥包括：(1)高血糖與低血糖;(2)高滲性非酮癥昏迷;(3)肝脂肪變性。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥有：高血氨、高氯性代謝性酸中毒;肝酶譜升高;腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生高滲性非酮性昏迷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性缺水的病因：

　　(1)胃腸道消化液長時(shí)間持續(xù)喪失。

　　(2)大創(chuàng)面慢性滲液。

　　(3)大量應(yīng)用排鈉性利尿劑(如噻嗪類、利尿酸等)時(shí)未注意適量補(bǔ)充鈉鹽。

　　(4)急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉀的補(bǔ)充原則是尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時(shí)尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀。故尿量尚未監(jiān)測時(shí)不應(yīng)補(bǔ)鉀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高滲性缺水最好先補(bǔ)等滲液。選項(xiàng)中5%葡萄糖溶液為等滲液。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高滲性缺水中度缺水：失水量占體重的4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

　　(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

　　(3)大面積燒傷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高鉀血癥的病因：

　　(1)鉀攝入過多：見于補(bǔ)鉀過量、輸大量庫血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。

　　(2)腎臟排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭;長期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除等。

　　(3)細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移：見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。

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