43.表現(xiàn)為典型弛張熱的疾病是
A.布魯桿菌病
B.肺炎球菌性肺炎
C.風(fēng)濕熱
D.滲出性胸膜炎
E.瘧疾
【正確答案】C
【答案解析】弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。
44.若患者胸痛部位在胸骨中上段后方，并向左肩部放射，最可能的疾病為
A.胸膜疾病
B.心絞痛
C.肋間神經(jīng)病變
D.食管炎癥
E.肋骨骨折
【正確答案】B
【答案解析】胸痛的部位，常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛，表現(xiàn)為成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛;非化膿性肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋軟骨;心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè);食管、膈和縱隔腫瘤常為胸骨后疼痛，常伴進(jìn)食或吞咽時(shí)加重;自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。
45.咯血的原因有下列幾種，但除外
A.支氣管疾病
B.心臟病
C.白血病
D.肺部疾病
E.脾破裂
【正確答案】E
【答案解析】咯血的病因：
(1)支氣管疾病常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等。
(2)肺部疾病如肺結(jié)核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結(jié)核為我國(guó)最常見(jiàn)的咯血原因。
(3)心血管疾病如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。
(4)其他如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。
46.大量氣胸患者，語(yǔ)音震顫
A.增強(qiáng)
B.減弱或消失
C.稍增強(qiáng)
D.正常
E.無(wú)變化
【正確答案】B
【答案解析】氣胸
(1)望診患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失。
(2)觸診氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。
(3)叩診患側(cè)呈鼓音。左側(cè)氣胸時(shí)，心界叩不出;右側(cè)氣胸時(shí)，肝濁音界下移。
(4)聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。
50.肝臟縮小見(jiàn)于
A.肝炎
B.肝膿腫
C.早期肝硬化
D.肝淤血
E.亞急性重型肝炎
【正確答案】E
【答案解析】肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等;局限性肝腫大見(jiàn)于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲(chóng)病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見(jiàn)于急性和亞急性重型肝炎、晚期肝硬化。
54.關(guān)于堿性磷酸酶測(cè)定的臨床意義錯(cuò)誤的是
A.阻塞性黃疸患者ALP明顯增高
B.肝細(xì)胞性黃疸ALP輕度增高
C.肝內(nèi)局限性膽道阻塞ALP明顯增高
D.骨骼疾病時(shí)ALP不增高
E.肝內(nèi)膽汁淤積ALP明顯升高
【正確答案】D
【答案解析】骨骼疾病如纖維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。
55.某患者24小時(shí)尿量為3000ml，尿比重為1.035，診斷應(yīng)考慮為
A.大量飲水后
B.腎功能不全
C.糖尿病
D.尿崩癥
E.精神性多尿
【正確答案】C
【答案解析】正常人在普通膳食情況下，尿比重在1.015～1.025。
(1)增高見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、腎病綜合征及腎前性少尿等。
(2)減低見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。
58.變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為
A.T波雙向
B.T波低平
C.S-T段呈下垂型壓低
D.S-T段抬高
E.S-T段呈水平型
【正確答案】D
【答案解析】變異型心絞痛：常于休息或安靜時(shí)發(fā)病，心電圖可見(jiàn)S-T段抬高，常伴有T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。
59.心緣搏動(dòng)減弱或消失見(jiàn)于
A.單純二尖瓣狹窄
B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.高血壓心臟病
D.慢性肺源性心臟病
E.心包積液
【正確答案】E
【答案解析】心包積液：300ml以下者，X線難以發(fā)現(xiàn)。中等量積液時(shí)，后前位可見(jiàn)心臟形態(tài)呈燒瓶形，上腔靜脈增寬，心緣搏動(dòng)減弱或消失等。
60.氯解磷定的作用，不正確的是
A.使肌束顫動(dòng)消失或明顯減輕
B.對(duì)中樞中毒癥狀療效最明顯
C.不直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的Ach，需與阿托品合用
D.對(duì)中毒過(guò)久“老化”的磷酰化膽堿酯酶解毒效果差
E.能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合
【正確答案】B
【答案解析】氯解磷定恢復(fù)酶活性的作用在骨骼肌的神經(jīng)肌接頭處最為明顯，而且不易透過(guò)血腦屏障，需較大劑量才對(duì)中樞中毒癥狀有一定療效。
61.下列何藥可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭
A.麻黃堿
B.多巴胺
C.腎上腺素
D.去甲腎上腺素
E.異丙腎上腺素
【正確答案】B
【答案解析】多巴胺可以激動(dòng)血管多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，與利尿藥等合用治療急性腎功能衰竭。
64.高血鉀癥病人，禁用下述何種利尿藥
A.氫氯噻嗪
B.芐氟噻嗪
C.布美他尼
D.氨苯蝶啶
E.呋塞米
【正確答案】D
【答案解析】氨苯蝶啶具有留鉀利尿作用，長(zhǎng)期服用可致高血鉀，肝腎功能不全及血鉀過(guò)高者禁用。
65.卡托普利的不良反應(yīng)正確的是
A.高血鉀
B.低血鉀
C.高血鈉
D.高血壓
E.低血鎂
【正確答案】A
【答案解析】卡托普利不良反應(yīng)是高血鉀、低血壓。ACEI抑制激肽酶，使緩激肽、P物質(zhì)堆積，引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫;久用降低血鋅而出現(xiàn)皮疹、味覺(jué)及嗅覺(jué)改變及脫發(fā)等。高血鉀者和妊娠初期禁用。
66.硝酸酯類與β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用抗心絞痛的藥理依據(jù)是
A.縮短射血時(shí)間
B.消除反射性心率加快
C.降低室壁肌張力
D.作用機(jī)制不同產(chǎn)生協(xié)同作用
E.以上都是
【正確答案】E
【答案解析】硝酸酯類抗心絞痛的作用機(jī)制有：降低心肌耗氧量、改善缺血區(qū)心肌供血;β受體阻滯藥抗心絞痛的作用機(jī)制是：降低心肌耗氧量、改善心肌代謝、增加缺血區(qū)血液供應(yīng)、促進(jìn)氧合血紅蛋白解離。
硝酸酯類擴(kuò)張血管后血壓降低所致的反射性心率加快和心肌收縮力增加，可增加心肌耗氧量，心率加快所致的心臟舒張期冠脈灌流時(shí)間縮短不利于心絞痛治療，合用β受體阻滯藥可對(duì)抗之。
應(yīng)用β受體阻滯藥后，其β1受體的阻斷作用可使心率減慢，心臟舒張期延長(zhǎng)而增加冠脈灌流時(shí)間;抑制心肌收縮力，減少心臟作功，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。但心肌收縮力減弱，使射血時(shí)間延長(zhǎng)，心排血不完全，左室舒張末壓升高，心室容積擴(kuò)大又可增加心肌耗氧量，與硝酸酯類藥物合用可提高療效，減少不良反應(yīng)。
67.下列藥物中，有抗雄性激素和藥酶抑制作用的是
A.法莫替丁
B.奧美拉唑
C.尼扎替丁
D.蘭索拉唑
E.西咪替丁
【正確答案】E
【答案解析】西咪替丁有抗雄性激素和藥酶抑制作用，能延緩華法林、苯妥英鈉、茶堿、苯巴比妥、地西泮、卡馬西平、普萘洛爾等藥物的代謝，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整合用藥的劑量，雷尼替丁有弱的藥酶抑制作用，法莫替丁、尼扎替丁不影響藥酶活性。
68.搶救糖尿病酮癥酸中毒，治療藥物應(yīng)選用
A.正規(guī)胰島素
B.珠蛋白鋅胰島素
C.三碘甲狀腺原氨酸
D.格列齊特
E.低精蛋白鋅胰島素
【正確答案】A
【答案解析】正規(guī)胰島素，即普通胰島素，屬短效胰島素，作用迅速，適用于重癥糖尿病初期及并發(fā)酮癥酸中毒者。
71.下列各項(xiàng)中主要用于治療敏感菌引起的深部感染的藥物是
A.氟康唑
B.咪康唑
C.特比萘芬
D.制霉菌素
E.氟胞嘧啶
【正確答案】E
【答案解析】氟胞嘧啶為人工合成抗真菌藥，抗菌譜窄，僅對(duì)酵母菌(新型隱球菌屬)和酵母樣菌(念珠菌屬)有較強(qiáng)的抑制活性，另對(duì)著色霉菌、煙曲菌等也有抗菌作用。主要用于敏感菌引起的深部感染。
【正確答案】D
【答案解析】抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關(guān)鍵治療，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
75.乙腦具有診斷意義的癥候出現(xiàn)的時(shí)期為病程的
A.1～2日
B.1～3日
C.3～8日
D.4～10日
E.7～10日
【正確答案】D
【答案解析】乙腦病程的4～10日，具有診斷意義的癥候多在此期出現(xiàn)，多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。
76.霍亂大流行最重要的傳播形式是
A.食物污染
B.蒼蠅傳播
C.接觸患者
D.水源污染
E.接觸帶菌者
【正確答案】D
【答案解析】患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源及食物，特別是水源被污染后易引起局部暴發(fā)。
77.慢性菌痢的病程時(shí)限是
A.超過(guò)1年
B.超過(guò)6個(gè)月
C.超過(guò)2個(gè)月
D.超過(guò)2周
E.時(shí)限不定，反復(fù)發(fā)作
【正確答案】C
【答案解析】急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。
81.慢性HBV感染的自然病程一般可分為四個(gè)階段，無(wú)
A.免疫耐受期
B.免疫清除期
C.低(非)復(fù)制期
D.發(fā)病期
E.再活躍期
【正確答案】D
【答案解析】慢性HBV感染的自然病程一般可分為四個(gè)階段：第一階段為免疫耐受期;第二階段為免疫清除期;第三階段為低(非)復(fù)制期;第四階段為再活躍期。
1.目的明確，診治需要。
2.知情同意，盡職盡責(zé)。
3.綜合分析，切忌片面。
4.密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作。
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