2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：脈診方法

　　(一)脈診的部位

　　1.寸口診脈的部位

　　寸口的位置在腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前(腕端)為寸，關(guān)后(肘端)為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合而為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。

　　2.寸口分候臟腑

　　左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。

　　(二)脈診時(shí)間

　　1.診法常以平旦為宜

　　因?yàn)榍宄可形达嬍臣盎顒?dòng)等，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈受到的干擾因素最少，故容易診得病人的真實(shí)脈象。雖然臨床實(shí)際中不可能都在平旦切脈，但診脈時(shí)使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中是可以達(dá)到的。

　　2.環(huán)境寧?kù)o時(shí)診脈

　　即診脈之前先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時(shí)診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會(huì)脈象。

　　3.脈不少于“五十動(dòng)”

　　現(xiàn)在臨床上以每手不少于1分鐘為宜，以有利于辨別脈象的節(jié)律變化、初診和久按指感之不同，對(duì)臨床辨證有一定的意義。

　　(三)診脈體位

　　病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。

　　(四)診脈指法

　　1.布指 先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺(jué)較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。

　　2.運(yùn)指

　　總按：三指平布，同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。

　　單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征。

　　舉法：醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動(dòng)部位上，又叫浮取。

　　按法：醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。

　　尋法：醫(yī)師的手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。

　　3.調(diào)息 醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會(huì)，才能識(shí)別指下的脈象。