試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。
第五章 多器官功能不全綜合征
【考綱要求】
1．概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)防原則。
2．急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。
3．應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機制；②臨床表現(xiàn)；③治療。
4．急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)防和治療。
【考點縱覽】
1．多器官功能不全綜合征的概念和病因。
2．如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。
3．急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。
4．少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。
5．多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。
6．注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。
7．如何處理高鉀血癥。
8．急性肝功能衰竭的病因。
9．急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。
10．應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。
【歷年考題點津】
1． ARDS共同性病理變化有
A．氣道阻塞
B．肺部感染
C．肺不張
D．急性心力衰竭
E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫
答案：E
(2～4題共用題干)
男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。
2．對該病人首先應(yīng)檢查
A．血壓
B．大便潛血
C．血常規(guī)
D．紅細(xì)胞壓積
E．凝血酶原時間
答案：B
試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。
3．若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是
A．胃十二指腸鋇餐檢查
B．纖維胃鏡檢查
C．選擇性動脈造影檢查
D． CT檢查
E． MRI檢查
答案：B
試題點評：應(yīng)激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。
4．在明確診斷后，首先采取的治療是
A．非手術(shù)療法
B．手術(shù)縫合止血
C．迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除
D．胃大部切除
E．感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)
答案：A
試題點評：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。
5．急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是
A．高磷血癥與低鈣血癥
B．低鈉血癥
C．低氯血癥
D．高鎂血癥
E．高鉀血癥
答案：E
6．女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是
A．血鉀5mmol/L
B．尿素氮14.2mmol/L
C．血鎂1.4mmol/L
D．血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L
E．血漿肌酐106mmol/L
答案：D
試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。
7．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是
A．多發(fā)生于胃，也可累及食管
B．不會穿透胃壁全層
C．最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便
D．可發(fā)生大出血
E．可發(fā)生于十二指腸
答案：B
8．在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括
A．慢性腎病
B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：B
9．預(yù)防MODS的基本要點中，錯誤的是
A．重視診治急重癥時的整體觀念
B．重視病人循環(huán)呼吸
C．防治感染
D．積極改善全身狀態(tài)
E．及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙
答案：E
10．男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96/
60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg
(11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是
A．心功能不全
B．肺功能衰竭
C．腎功能衰竭
D．血容量不足
E．體內(nèi)抗利尿激素分泌過多
答案：C
試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。
11．男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是
A．10%氯化鉀20ml靜脈滴注
B．口服鈉型樹脂15g，每日3次
C．山梨醇5g，每2小時口服一次
D．5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注
E．25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注
答案：A
試題點評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。
12．45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時尿量
200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是
A．10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射
B．11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射
C．口服鈉型樹脂10g，每日3次
D．血液透析
E．輸同型庫存血200ml
答案：E
試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E。
13．男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是
A．細(xì)胞因子
B．炎性介質(zhì)
C．生長因子
D．全身炎性反應(yīng)
E．組織缺血-再灌注過程
答案：C
試題點評：機體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。
14．女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為
A． DIC
B． ARF
C． MODS
D． ARDS
E． Curling潰瘍
答案：C
試題點評：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。
15．急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是
A．鈉中毒
B．酸中毒
C．未嚴(yán)格限制入水量
D．體內(nèi)內(nèi)生水過多
E．抗利尿激素增加
答案;D
第六章 復(fù) 蘇
【考綱要求】
心、肺、腦復(fù)蘇：①初期復(fù)蘇；②復(fù)蘇后治療。
【考點縱覽】
1．保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。
2．ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進(jìn)行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。
3．胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次／分。
4．心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。
【歷年考題點津】
1．男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)
A．肺水腫
B．心力衰竭
C．腎衰竭
D．腦水腫
E．腦死亡
答案：D
試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。
2．復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
A．維持良好的呼吸功能
B．確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
C．防治腎功能衰竭
D．腦復(fù)蘇
E．防治感染
答案：D
3．另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是
A．測血壓
B．呼喊病人看其是否清醒
C．摸橈動脈搏動
D．摸股動脈搏動
E．觀察末梢循環(huán)狀況
答案：D
試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。
4．單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是
A．心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次
B．心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次
C．心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次
D．心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E．心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次
答案：D
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第十篇【外科學(xué)1】 |
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