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【背景鏈接】
2011年8月7日，在武漢打工的青年小曾，因?yàn)橐粫r(shí)湊不夠錢付1830元的醫(yī)藥費(fèi)，讓醫(yī)生把自己已經(jīng)打好石膏縫了針的右手，當(dāng)場又拆線了，此事引起強(qiáng)烈反響。8月8日，涉事醫(yī)院調(diào)查后決定，對當(dāng)事醫(yī)生作出停止職業(yè)資格，離開臨床崗位，深刻檢查，并給予行政記大過處分。該院相關(guān)負(fù)責(zé)人還專門去看望了小曾，當(dāng)面賠禮道歉。
從報(bào)道中看，醫(yī)院的態(tài)度還算及格，至此，關(guān)于小曾這件事的處理似乎已經(jīng)可以畫上句號。恰在小曾遭遇見報(bào)的同一天，河北安國中醫(yī)醫(yī)院有5人被當(dāng)?shù)鼐骄辛簟＿@5人在7月底一次出診時(shí)，涉嫌對一名被車撞傷的流浪女進(jìn)行簡單包扎后將其丟棄至鄰縣境內(nèi)樹林，導(dǎo)致該女子第二天死亡。
【標(biāo)準(zhǔn)表述】
我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定:“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。
醫(yī)者仁心,救死扶傷乃是醫(yī)生的天職�？蓮纳鲜鍪录䜩砜�,既不見醫(yī)生有絲毫“仁心”,也不見醫(yī)院提供協(xié)商解決的辦法,強(qiáng)硬的“縫后拆”發(fā)生在一家有上百年歷史的公立三甲醫(yī)院,拆開患者的傷口,不僅拆掉了當(dāng)事醫(yī)生的醫(yī)德,也拆掉了和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁,拆掉了人們對于醫(yī)院的正常價(jià)值判斷。
認(rèn)錢不認(rèn)人的醫(yī)德淪喪
近年來,一些醫(yī)院見死不救、見傷不治的情形時(shí)有出現(xiàn),而醫(yī)院拒絕施救的原因,基本上都是因?yàn)榛颊邿o力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)之后不能“回本”,這種利字當(dāng)頭、不管不顧的態(tài)度,顯露出部分醫(yī)務(wù)人員對待患者的冷漠。縫針、拆線,兩次手術(shù)的實(shí)施表明,有些醫(yī)務(wù)人員并不在意醫(yī)療資源的浪費(fèi),而更在意“一手交錢一手交貨”的買賣是否兌現(xiàn)。由此來看,醫(yī)院光顧著賺錢,凡事以金錢收益為衡量標(biāo)準(zhǔn),
以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病
同樣的傷口,同樣的處理流程:縫線、打石膏,小曾去的另外一家醫(yī)院只花了800多元,才是武漢市第三醫(yī)院1830元的零頭,你能說這家醫(yī)院沒有按“物價(jià)局和衛(wèi)生局批準(zhǔn)收費(fèi)”?
現(xiàn)實(shí)是,一些醫(yī)院成了地地道道不折不扣的市場化公司,在經(jīng)濟(jì)利益至上的價(jià)值取向下,無止境地追逐暴利。這些年,無病亂查、小病大治,大病往傾家蕩產(chǎn)里治,是難以解決的醫(yī)療痼疾。比如,給兩周歲兒童作梅毒項(xiàng)目檢查、有個(gè)感冒發(fā)燒的檢查費(fèi)用動輒上千、住院40天,醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)33萬余元,人命還保不住……在利益、撈錢的“感染源”之下,病態(tài)醫(yī)院開出了若干泡沫診方。不少醫(yī)生,以天價(jià)醫(yī)藥清單搞個(gè)人“創(chuàng)收”。而此案中的當(dāng)班醫(yī)生,那1830元費(fèi)用的出爐,估計(jì)道理便在于此。
公立醫(yī)院應(yīng)回歸公益屬性
不打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制弊端,不從體制層面回歸醫(yī)院的服務(wù)性、公益性,就算扯著嗓子,把救死扶傷是天職的邏輯重申N次,也終究是瞎子點(diǎn)燈。
醫(yī)改一直在蹣跚前行，公立醫(yī)院回歸公益屬性是醫(yī)改最貼近民心的良方。然而，“無錢就拆線”這一拆也拆出醫(yī)改之痛。何時(shí)讓衛(wèi)生部的鐵規(guī)擲地有聲，落到實(shí)處;何時(shí)讓患者的醫(yī)藥支出實(shí)實(shí)在在地降下來;何時(shí)讓利欲熏心的醫(yī)院受到懲戒，何時(shí)讓“無錢就拆線”的無良醫(yī)生走投無路，才是醫(yī)改真正取信于民的關(guān)鍵所在。
全國性的醫(yī)療改革正在不斷深化之中,如何扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的“金錢眼”和醫(yī)生的“功利病”,是改革的重點(diǎn)所在。在宏觀層面,有關(guān)部門要正視極端個(gè)案反映出來的問題,加大醫(yī)院投入、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理、完善居民保障。
醫(yī)生的血管里不能沒有“道德的血液”,醫(yī)院也不能失去“治病救人”的底線。
【深度分析】
在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院的公益性幾乎無法體現(xiàn)。沒錯，醫(yī)院確實(shí)沒有超標(biāo)收費(fèi)，所有的價(jià)格都是經(jīng)過物價(jià)局核準(zhǔn)的。但定價(jià)高得嚇人，這等于是變相把窮人趕到小診所甚至黑診所去。雖然醫(yī)院不是慈善機(jī)關(guān)，但也不能像個(gè)商業(yè)機(jī)構(gòu)一樣，首先考慮的不是救死扶傷而是自己的盈虧。為小曾拆線的，除了醫(yī)生，還有利益這只看不見的手。
解決這個(gè)困局需要醫(yī)改，但那個(gè)美好愿景對于眾多病人和醫(yī)院來說是遠(yuǎn)水解不了近渴。若論目前的權(quán)宜之計(jì)，可以引入公共財(cái)政和一些慈善資金來為平民提供醫(yī)療保障。建立這樣的制度，首先要明確受助門檻，畢竟現(xiàn)在某些有錢或者有權(quán)的人貪心不足。難保慈善資源不像低保金、保障房那樣，被一群開著奔馳奧迪的人侵占。假如這件事能做好，那么既能讓普通人，特別是不富裕的人可以享受公平醫(yī)療，也可以讓醫(yī)院不再負(fù)債，同時(shí)，醫(yī)生也不至于冒出“要么交錢要么拆線”的冷言冷語，取而代之的是他們可以幫沒錢的人去申請醫(yī)療救助。雖然郭美美重創(chuàng)了中國的慈善事業(yè)的公信力，但如果有人能夠做好公益醫(yī)療這件善事，亦未嘗不是挽救紅十字聲譽(yù)的途徑。
【措施】
培育真正的市場主體,放手發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生市場,構(gòu)建健康的市場機(jī)制,發(fā)揮市場在配置資源中的基礎(chǔ)性作用。
培育市場主體是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生市場,逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生市場機(jī)制的前提和和重要的基礎(chǔ)性工作。經(jīng)濟(jì)體制改革實(shí)踐證明,如果不能放手發(fā)展市場主體,價(jià)格和質(zhì)量壟斷等行為就難以避免,市場的諸多缺陷就會大量出現(xiàn)。培育真正的醫(yī)療衛(wèi)生市場主體,要堅(jiān)持公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)院發(fā)展同步推進(jìn)、快速推進(jìn)的方針。具體政策措施包括:
第一，對現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行抓小放大改革。與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中是大企業(yè)更關(guān)系到國計(jì)民生不同,醫(yī)療領(lǐng)域中日常的更多關(guān)系到人民生命安全的是醫(yī)治小病的社區(qū)診療中心和農(nóng)村衛(wèi)生所,所以,對醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革要保留社區(qū)診療中心和農(nóng)村衛(wèi)生所現(xiàn)有體制,對其它的越大競爭性越強(qiáng)的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行民營化改革。通過市場競爭和市場約束,建立大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制,規(guī)范其診療行為、服務(wù)行為和價(jià)格水平。
第二，通過審核確認(rèn),迅速發(fā)展壯大一批具備條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)充分發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置上的基礎(chǔ)性作用,在資質(zhì)合格的條件下,宏觀布局由市場決定,取消一切與市場配置資源相悖的政策和措施,使社會醫(yī)療資源全面發(fā)展起來,使真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生市場主體得到廣泛而迅速的構(gòu)建,盡快提高醫(yī)療市場的社會供給,盡早形成買方市場。
第三，創(chuàng)造自由的發(fā)展空間。只設(shè)定技術(shù)設(shè)備條件、人員資質(zhì)條件和防壟斷行為等方面的政府干預(yù)措施,政府及相關(guān)行政管理部門不再對科目、規(guī)模、布局等可以由市場決定的事項(xiàng)進(jìn)行人為規(guī)定和干預(yù)。
第四，創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。消除資本增值或事業(yè)發(fā)展的不公平待遇。除保留公立社區(qū)診所(中心、站)和農(nóng)村衛(wèi)生所現(xiàn)有體制、政策外,對其他一切醫(yī)療機(jī)構(gòu),一般情況下一律實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)政金融政策。職稱評定、人才培養(yǎng)、鼓勵發(fā)展等政府政策對一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。
第五，創(chuàng)造內(nèi)生發(fā)展動力。國家只對技術(shù)人員的職稱設(shè)定評聘標(biāo)準(zhǔn),具體評聘過程由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。由此建立合理的市場調(diào)節(jié)機(jī)制。通過市場競爭,使職稱評聘及由此決定的工資福利待遇等方面條件在不同地域之間、不同科目之間、不同單位之間形成符合按勞分配原則的合理平衡。
建立基于市場機(jī)制和市場基礎(chǔ)的宏觀調(diào)控體制
充分發(fā)揮市場機(jī)制和市場基礎(chǔ)作用,必須構(gòu)建有效的宏觀調(diào)控體系。醫(yī)療領(lǐng)域?qū)儆谏鐣聵I(yè),不宜用稅收杠桿,宜以醫(yī)療保險(xiǎn)為主,財(cái)政和金融政策為輔。
第一,重點(diǎn)發(fā)揮好醫(yī)保杠桿的宏觀調(diào)控功效。借鑒市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),對一定范圍(如城市或城區(qū))和一定時(shí)期的居民,或整體或劃片地以招投標(biāo)的方式承交給醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平和誠信水平能夠滿足居民醫(yī)療需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu),使之全面負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域居民的規(guī)定醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不固定的,是流動性的。由此,以市場機(jī)制和宏觀調(diào)控的剛性約束,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最好的服務(wù)態(tài)度、最優(yōu)的診療技術(shù)、最低廉的價(jià)格成本,為居民施以診療或救治,也由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大化收益。
第二,發(fā)揮好財(cái)政手段的綜合性宏觀調(diào)控功能。通過財(cái)政補(bǔ)貼、補(bǔ)助、貼息等形式,及時(shí)調(diào)整區(qū)域布局、結(jié)構(gòu)布局、均衡發(fā)展,以及特殊或前沿領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展等問題,使衛(wèi)生事業(yè)和諧、持續(xù)和健康發(fā)展。同時(shí)對應(yīng)急患者,即暫時(shí)或永久無人付資患者的救治,費(fèi)用由政府彌補(bǔ),建立政府補(bǔ)貼資助的救助流程和規(guī)范。購買和不斷擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,不斷提高對人民健康的保障水平。
第三,充分發(fā)揮金融杠桿的輔助性功能。主要對是一些經(jīng)濟(jì)落后、財(cái)力相對較弱地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供支持。
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