最近，廣東深圳擬出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政策：一是已在深圳注冊(cè)的醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只要在指定網(wǎng)站備案即可，無(wú)需醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，也不必經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批;二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量的限制。消息一出，引起社會(huì)各界熱議。
在我國(guó)，醫(yī)生流動(dòng)是受到嚴(yán)格限制的。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)生必須同時(shí)擁有“醫(yī)師資格證書(shū)”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)”，方可合法行醫(yī)。也就是說(shuō)，每位醫(yī)生都隸屬于某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能“腳踏兩只船”。從嚴(yán)格意義上說(shuō)，只要離開(kāi)注冊(cè)地點(diǎn)，即便是在醫(yī)院大門口搶救病人，也屬于非法行醫(yī)，更不要說(shuō)是在火車上、馬路上救人了。這種將醫(yī)生綁定在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，世界罕見(jiàn)。
盡管我國(guó)嚴(yán)格限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生的“走穴”活動(dòng)從未停止過(guò)。多年來(lái)，北京等大城市活躍著一批“飛行醫(yī)生”。每到周末，他們就以會(huì)診的名義，飛到各地做手術(shù)，以此賺取“外快”，其收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)工資。實(shí)際上，這種做法屬于變相的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，與改革開(kāi)放初期“周末工程師”兼職極為相似。
近年來(lái)，很多地方的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有所松動(dòng)，但依然存在“玻璃門”現(xiàn)象。例如，醫(yī)生申請(qǐng)到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須經(jīng)過(guò)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。這就意味著，如果所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不批準(zhǔn)，醫(yī)生就不可能實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)生屬于事業(yè)單位人，端著自己醫(yī)院給的飯碗，去為別的醫(yī)院做事，顯然很尷尬。如果一名醫(yī)生同時(shí)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，究竟該由哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)其工資福利，法律尚無(wú)界定。因此，只要醫(yī)生仍是事業(yè)單位人，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就很難落到實(shí)處。
其實(shí)，事業(yè)單位人的身份既是一種保障，也是一道“枷鎖”。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)入公立醫(yī)院后，便可以享受事業(yè)單位的待遇，衣食無(wú)憂。但是，作為事業(yè)單位人，醫(yī)生的薪酬是不可能市場(chǎng)化的。眼下，醫(yī)生普遍抱怨收入太低，感慨“當(dāng)人醫(yī)不如當(dāng)獸醫(yī)”，這與其事業(yè)單位人的身份是密切相關(guān)的。只要身份不改，就不可能像國(guó)外醫(yī)生一樣拿到令人羨慕的高薪。所以，醫(yī)生要想體現(xiàn)自己的市場(chǎng)價(jià)值，就必須邁出事業(yè)單位的門檻，成為真正的自由人。這樣一來(lái)，醫(yī)生的薪酬就可以由市場(chǎng)來(lái)決定，多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，而不必受限制。當(dāng)醫(yī)生擺脫事業(yè)單位的“枷鎖”后，就可以在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間自由選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，醫(yī)生必須靠真本事吃飯，而不能濫竽充數(shù)混日子，因?yàn)槭袌?chǎng)不會(huì)養(yǎng)懶漢，也不會(huì)養(yǎng)庸醫(yī)。在市場(chǎng)機(jī)制的倒逼下，越來(lái)越多的醫(yī)生將會(huì)比拼醫(yī)術(shù)，以便獲得較高的市場(chǎng)定價(jià)。同時(shí)，醫(yī)生為了維護(hù)自己的良好聲譽(yù)，就不敢再拿“灰色收入”，否則將有可能因道德污點(diǎn)丟掉飯碗。
當(dāng)然，任何改革都會(huì)有阻力，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不例外。首先，衛(wèi)生行政部門不愿意簡(jiǎn)政放權(quán)。醫(yī)生如果可以自由選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，行政部門就沒(méi)有“權(quán)力”了，也不能“尋租”了，既得利益必然受損。其次，醫(yī)生所在單位不愿意人才流失。當(dāng)醫(yī)生成為“單位人”后，自然就成為醫(yī)院的“私有財(cái)產(chǎn)”，而不是全社會(huì)的公共資源。作為人才的擁有者和培養(yǎng)者，哪家醫(yī)院愿意“肥水外流”呢?再者，部分醫(yī)生也不愿意放棄“鐵飯碗”。很多大型公立醫(yī)院都有一個(gè)怪現(xiàn)象，忙的忙死，閑的閑死。有本事的醫(yī)生未必多得，沒(méi)本事的醫(yī)生旱澇保收。一旦進(jìn)入市場(chǎng)，“南郭先生”就很難混下去了。
人是生產(chǎn)力中最活躍的因素。如果沒(méi)有人的解放，就不會(huì)有生產(chǎn)力的充分釋放。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一場(chǎng)深刻的革命，它將打破束縛醫(yī)生的“枷鎖”，最大限度地解放醫(yī)療生產(chǎn)力。當(dāng)前，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。如果這項(xiàng)改革僅僅停留在局部，就會(huì)產(chǎn)生“孤島效應(yīng)”，難成氣候。只有全面推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)人事制度改革，讓所有醫(yī)生由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，才能充分釋放改革紅利。
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