胰島素泵的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展

　　自20世紀(jì)70年代胰島素泵（continuesubcutaneousinsulininjection簡(jiǎn)稱CSII）問世以來，在國(guó)外已得到普遍應(yīng)用。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白的正常范圍。我國(guó)于近十年亦用于臨床，胰島素泵的應(yīng)用為糖尿病患者提供了目前最方便、最有效的治療的手段，本文綜述了國(guó)內(nèi)胰島素泵在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展。

　　1胰島素泵的原理臨床上使用的胰島素泵基本都是開環(huán)式持續(xù)皮下胰島素輸注泵。

　　主要由3個(gè)部件組成：常規(guī)胰島素的泵容器，1個(gè)小型電池驅(qū)動(dòng)泵，計(jì)算機(jī)芯片（用于準(zhǔn)確控制泵釋放胰島素的劑量）。針頭或軟管插入皮下，通過細(xì)塑料管與泵容器相連。胰島素泵模擬人的胰島素B細(xì)胞分泌胰島素，可以常年使用，并且每日24h釋放胰島素，可以設(shè)定持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量。

　　2胰島素泵的不足之處

　　2.1不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖。

　　2.2由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測(cè)血糖。

　　2.3價(jià)格昂貴，不僅購(gòu)買泵需要數(shù)萬元，而每個(gè)月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_支用于泵的各種耗材。

　　2.4需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長(zhǎng)期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。

　　2.5需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。

　　3胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)

　　3.1持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動(dòng)幅度，使之更符合生理狀態(tài)。3.2注射部位相對(duì)恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來不便。而胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。

　　3.3減少低血糖的發(fā)生胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時(shí)間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0~3時(shí)基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。

　　3.4保證手術(shù)安全由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。

　　3.5提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者在就餐、工作、睡眠、活動(dòng)、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。

　　4使用胰島素泵的適應(yīng)癥

　　①適用于1型糖尿病患者。

　　②妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　③2型糖尿病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)：口服降糖藥無效，急性并發(fā)癥期，存在難以控制的高血糖及反復(fù)高血糖與低血糖交替現(xiàn)象，外科手術(shù)期等。

　　5胰島素泵的禁忌癥

　　①不愿自我監(jiān)測(cè)血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。

　�、谏頎顩r不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。

　�、圻^敏體質(zhì)，包括對(duì)胰島素過敏和嚴(yán)重的皮膚過敏。

　�、芑杳�，神志不清楚患者。

　　6護(hù)理體會(huì)

　　6.1置泵前準(zhǔn)備

　　6.1.1胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。

　　6.1.2置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。

　　6.1.3計(jì)算好每日胰島素總量、基礎(chǔ)釋放量、三餐前大劑量。未用過胰島素的，每日胰島素總量=0.44U／kg×體重（kg）；用過胰島素的，每日胰島素總量=原用胰島素量×（75％～85％）�；A(chǔ)釋放量為每日胰島素總量的1／2，餐前大劑量為每日胰島素總量的1／6，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。

　　6.1.4護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。

　　6.1.5選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍4～5cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。

　　6.2置泵前護(hù)理

　　6.2.1做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。

　　6.2.2應(yīng)使患者掌握基本的糖尿病知識(shí)及血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、C—肽釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，前3天分別測(cè)午夜零時(shí)、凌晨3時(shí)、清晨7時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。

　　6.2.3告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染。

　　6.3胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理

　　6.3.1用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個(gè)，胰島素輸注裝置，儲(chǔ)液器1個(gè)，軟管置式插頭1個(gè)。治療盤：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。

　　6.3.2取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。

　　6.3.3穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。

　　6.3.4調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。

　　6.4置泵后的護(hù)理

　　6.4.1使用胰島素泵治療的最初幾天限制病人的活動(dòng)量，以使準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率。

　　6.4.2使用胰島素泵治療患者必須掌握碳水化合物的計(jì)算，以便患者更自由安排膳食，以滿足其營(yíng)養(yǎng)需要及準(zhǔn)確的胰島素大劑量相匹配。

　　6.4.3防止注射部位感染。每天檢查2次輸注部位，查看是否有紅腫、出血、感染、過敏反應(yīng)及脫出，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。一般推薦患者7～10天更換輸注部位，并觀察胰島素泵的運(yùn)行情況。

　　6.4.4血糖的監(jiān)測(cè)置泵后每2～3h測(cè)一次血糖，連續(xù)3天，以確定患者的基礎(chǔ)量和餐前大劑量，血糖穩(wěn)定后可減少監(jiān)測(cè)的次數(shù)。

　　6.4.5嚴(yán)密觀察低血糖發(fā)生置胰島素泵后，由于能較快地控制高血糖現(xiàn)象，患者對(duì)胰島素的需要量也逐漸減少，隨時(shí)有可能出現(xiàn)低血糖，加上帶泵治療者對(duì)低血糖比常規(guī)治療者更不敏感，更難以捉摸，甚至在胰島素泵工作正常時(shí)也會(huì)發(fā)生。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖地發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

　　6.4.6防止導(dǎo)管滑脫，打結(jié)和折死。應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其在夏天，患者出汗多，膠布易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換，導(dǎo)管彎曲呈安全圈，使之緊貼皮膚。

　　7心理護(hù)理糖尿病為終身疾病，因而血糖控制不佳，出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥而焦慮和恐懼，缺乏對(duì)胰島素泵治療的信心。針對(duì)患者心理，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，耐心講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，以及高血糖的危害，宣傳使用胰島素泵控制血糖的優(yōu)勢(shì)，解釋胰島素泵治療的目的、效果及操作的簡(jiǎn)單過程，說明安裝后應(yīng)注意的問題及機(jī)器發(fā)生警報(bào)后的應(yīng)急處理，消除緊張因素，取得病人的合作。

　　8小結(jié)胰島素泵治療可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素治療后容易發(fā)生的高胰島素血癥得到控制，因此可能對(duì)減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有積極的作用。

　　胰島素泵為廣大糖尿病人解除了多次注射的痛苦，最大度地滿足了病人的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。進(jìn)行胰島素泵治療時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，普及糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病教育工作，讓廣大患者能充分了解胰島素泵的益處，取得病人的配合才能取得最佳的目的，由于胰島素泵是一高科技產(chǎn)品，醫(yī)護(hù)人員在使用胰島素泵時(shí)必須進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，正確的操作可增加病人的信心，同時(shí)使治療能順利進(jìn)行，發(fā)揮胰島素泵的最大作用。