2013執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)精華：支氣管哮喘病人的護(hù)理

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)發(fā)病機(jī)制

　　(二)病因和誘因

　　1.過(guò)敏原　以吸入性為主，如花粉、塵螨、動(dòng)物的毛等。

　　速發(fā)型哮喘反應(yīng)：一些過(guò)敏體質(zhì)者在接觸過(guò)敏原后哮喘立即發(fā)作，為速發(fā)型哮喘反應(yīng)，屬IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

　　遲發(fā)型哮喘：患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)后哮喘才發(fā)作或再次發(fā)作、加重，稱遲發(fā)型哮喘反應(yīng)，一般認(rèn)為是氣道變應(yīng)性炎癥的結(jié)果。

　　2.感染：呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性發(fā)作常見(jiàn)的誘因。

　　3.其他　環(huán)境、氣候因素;某些藥物，如阿司匹林、β受體阻滯劑(心得安)等;精神因素;劇烈運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀和體征

　　1.典型發(fā)作：哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。痰粘稠，不易咳出，病人常被迫坐起，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。發(fā)作緩解后可無(wú)任何癥狀及體征，若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞。 體征：可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。

　　2.哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。

　　原因：

　　1)感染未控制 2)過(guò)敏原未消除 3)痰液黏稠阻塞細(xì)支氣管 4)精神過(guò)度緊張 5)突然停用糖皮質(zhì)激素 6)并發(fā)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等引起。

　　3.臨床類型(兩者區(qū)別)

　　1)外源性哮喘(過(guò)敏型) 春秋季發(fā)病多，多在青少年起病，病人有過(guò)敏史。嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清IgE增高

　　2)內(nèi)源性哮喘(感染型) 冬季發(fā)病較多，多見(jiàn)于成年人，哮喘多發(fā)生在呼吸道感染后，嗜酸性粒細(xì)胞多正常，血清IgE正常

　　3)混合性哮喘：哮喘的誘發(fā)因素既有過(guò)敏性因素又有感染性因素。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)血常規(guī)檢查 嗜酸性粒細(xì)胞常升高，血清IgE在外源性哮喘時(shí)增高。

　　四、治　療 防治原則為消除病因、控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)消除病因 去除過(guò)敏原及引起哮喘的刺激因素。

　　(二)應(yīng)用支氣管解痙劑

　　1.β2受體激動(dòng)劑　舒喘靈為輕度哮喘的首選藥，口服制劑或氣霧。

　　2.茶堿類 急性心肌梗死及血壓降低者禁用。

　　3.抗膽堿能藥物 如異丙基阿托品霧化吸入。

　　(三)抗炎藥物

　　1.糖皮質(zhì)激素 用于中、重度哮喘 2.色甘酸二鈉　對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效。 3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　合作性問(wèn)題 (1)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。 (2)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)改善通氣、緩解呼吸困難

　　1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位

　　2.協(xié)助排痰　痰液黏稠時(shí)多飲水，每日進(jìn)液量至少為1500ml，定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

　　3.給氧：呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

　　4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

　　(二)放松身心消除恐懼

　　1.環(huán)境：保持病室濕度在50%～70%，定期空氣加濕;室溫維持在18℃～22℃不擺放花草，不使用羽毛制品。

　　2.注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

　　3.休息及飲食：囑病人臥床休息，哮喘發(fā)作時(shí)勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。

　　(三)防治并發(fā)癥 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。

　　七、健康教育

　　(一)預(yù)防哮喘復(fù)發(fā) 1.避免接觸過(guò)敏原及非特異性刺激物。 2.應(yīng)用色甘酸二鈉預(yù)防發(fā)作。 3.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如哮喘菌苗在發(fā)作季節(jié)前開(kāi)始使用。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持注射1～2年。

　　(二)緩解期自我護(hù)理 1.居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物等。 2.避免進(jìn)食能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚、蝦、蛋等。 3.避免吸入刺激性物質(zhì)，如灰塵、煙霧、炒菜油煙等。 4.避免接觸油漆、染料等化學(xué)物質(zhì)。 5.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。 6.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。 7.吸煙者戒煙

　　例題：

　　1.外源性哮喘是主要的臨床表現(xiàn)是(C)

　　A.鼻咽癢、打噴嚏　　B.咳嗽、咯粘痰　　C.帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難 D.帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難　　E.口唇發(fā)紺

　　2.與支氣管哮喘發(fā)作有關(guān)的免疫球蛋白是(C)

　　A.IgA 　B.IgG 　C.IgE 　　D.IgD 　　E.IgM

　　3.病人哮喘時(shí)，最佳體位是(B)

　　A.平臥位　　B.端坐位　　C.半臥位　　D.俯臥位　　E.頭高腳低位

　　4.劉女士，因支氣管哮喘發(fā)作入院�，F(xiàn)氣短不能平臥，咳嗽，痰粘不易咯出。護(hù)理措施不妥的是(C)

　　A.取半臥位

　　B.幫助翻身拍背

　　C.超聲霧化吸入

　　D.鼓勵(lì)多飲水

　　E.低流量鼻導(dǎo)管吸氧

　　5.支氣管哮喘病人居室環(huán)境可(B)

　　A.鋪墊全毛地毯　　B.懸掛布藝窗簾　　C.使用羽毛枕頭 D.放置鮮花　　E.飼養(yǎng)貓、狗等寵物