2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試精華：慢性肺源性心臟病的護(hù)理

　　慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　原因：慢性肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因

　　1.支氣管、肺疾病　以COPD最為多見。 2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病　胸廓畸形如脊柱后側(cè)凸。 3.肺血管疾病　肺小動(dòng)脈栓塞等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　關(guān)鍵環(huán)節(jié)：是肺動(dòng)脈高壓---長期肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加---右心衰竭。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

　　(一)肺、心功能代償期

　　癥狀：活動(dòng)后感心悸、呼吸困難。

　　病人有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征：如劍突下收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染誘發(fā)，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2.心力衰竭 (右心衰竭)體循環(huán)淤血

　　癥狀：心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少。體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大，有壓痛，下肢乃至全身浮腫。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)血液檢查

　　(二)血?dú)夥治龅脱跹�癥、高碳酸血癥

　　(三)心電圖右心室肥大和右心房肥大

　　(四)X線檢查肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象。

　　四、治　療

　　肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。

　　(一)急性加重期治療

　　1.控制感染：是最主要的治療原則

　　2.維持呼吸道通暢，低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min，吸入氧濃度在25%～30%，長期氧療是一晝夜持續(xù)吸氧15h以上其目的是提高生存率，改善生活質(zhì)量。

　　3.強(qiáng)心、利尿治療：使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，使用洋地黃類藥時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則。

　　五、護(hù)理問題

　　1.體液過多水腫 與心衰有關(guān)。

　　2.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)及時(shí)清除痰液。改善肺泡通氣

　　(二)持續(xù)低流量吸氧(理解)

　　氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，低濃度給氧的依據(jù)是：(失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中樞對(duì)C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善，解除了對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既能提高Pa02改善缺氧，又不致加重C02的潴留)

　　(三)有水腫的病人宜限制水、鹽攝入

　　(四)改善營養(yǎng)狀況

　　應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。

　　(五)加強(qiáng)鍛煉

　　1.呼吸肌鍛煉　如腹式呼吸和縮唇呼氣。

　　2.全身鍛煉 如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)。

　　3.耐寒鍛煉 如用冷水洗臉、洗鼻等。

　　(六)慎用鎮(zhèn)靜劑

　　禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　(七)心理護(hù)理

　　例題：

　　1.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應(yīng)考慮何故

　　A.肺心病右心衰

　　B.低蛋白血

　　C.攝鹽過多

　　D.下肢靜脈血栓

　　E.合并腎炎

　　答案：A

　　2.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫，本病最主要的治療原則

　　A.擴(kuò)張支氣管

　　B.低濃度吸氧

　　C.消除肺部感染

　　D.治療心衰

　　E.去痰劑

　　答案：C

　　3.袁某，女，65歲，因肺源性心臟病收住院治療。護(hù)士收集資料時(shí)了解到：病人口唇紫紺，呼吸困難，納差，口腔潰瘍，焦慮。應(yīng)首先執(zhí)行的護(hù)理措施是

　　A.與其交談，解除焦慮 B.調(diào)節(jié)食譜，促進(jìn)食欲 C.通知家屬來醫(yī)院探望

　　D.行口腔護(hù)理促進(jìn)潰瘍愈合 E.吸氧、緩解缺氧 答案：E

　　4.關(guān)于慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.禁用麻醉劑 B.慎用鎮(zhèn)靜劑 C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入

　　D.肺心功能失代償期應(yīng)臥床休息 E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食 答案：C

　　5.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以避免：

　　A.洋地黃中毒 B.雙重感染 C.脫水，低血鉀 D.誘發(fā)肺性腦病 E.加重心力衰竭 答案：D