2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試精華：支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　支氣管擴(kuò)張癥(簡稱：支擴(kuò))是支氣管慢性化膿性炎癥。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞

　　嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的病因。

　　2.先天性支氣管發(fā)育缺損形成支擴(kuò)。

　　*二、臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，典型表現(xiàn)如下：

　　1.慢性咳嗽、大量膿痰：

　　咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

　　2.反復(fù)咯血：為本病的特點(diǎn)，從痰中帶血到大量咯血。

　　3.繼發(fā)肺部感染：同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。

　　4.典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指(趾)。

　　三、治療原則

　　(一)控制感染。

　　(二)痰液引流

　　痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

　　1.祛痰劑

　　2.體位引流

　　(三)咯血的處理(見肺結(jié)核)

　　四、護(hù)理問題

　　1.清理呼吸道無效與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。

　　2 有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)。

　　五、護(hù)理措施

　　(一)清除痰液

　　可先用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽;或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。

　　*(二)體位引流

　　注意：

　　1.引流宜在飯前進(jìn)行。 2.在為痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰液過多涌出而窒息。 3.患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　(三)增強(qiáng)抗病能力

　　有大咯血者應(yīng)絕對臥床。

　　飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補(bǔ)充消耗。

　　保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。

　　(四)加強(qiáng)病情觀察，防止并發(fā)癥

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息等并發(fā)癥并處理。

　　例題：

　　1.胡先生，30歲，患支氣管擴(kuò)張癥已10余年。1周來因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，體溫37.8℃。

　　1)此病人基本病因最可能是

　　A.支氣管先天發(fā)育不良

　　B.支氣管防御功能退化

　　C.支氣管平滑肌痙攣

　　D.支氣管感染及阻塞

　　E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　答案：D

　　2)清除此病人痰液最有效的措施為

　　A.指導(dǎo)有效咳嗽

　　B.體位引流

　　C.濕化呼吸道

　　D.幫助翻身，拍背

　　E.鼻導(dǎo)管吸痰

　　答案：B

　　2.支氣管擴(kuò)張病人出現(xiàn)哪種情況提示有混合性厭氧菌感染：

　　A.痰和呼吸氣息有臭味

　　B.大量膿痰，痰液放置可分3層

　　C.背部聽診可有持久存在的濕性噦音

　　D.大量膿痰，伴有不等量的咯血

　　E.慢性咳嗽，大量膿痰，伴高熱

　　答案：A

　　3.不宜體位引流的是

　　A.呼吸衰竭伴心力衰竭

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管碘油造影檢查前

　　E.支氣管碘油造影檢查后

　　答案：A

　　4.對支氣管擴(kuò)張的患者進(jìn)行口腔護(hù)理是為了

　　A.去除口臭

　　B.促進(jìn)唾液分泌

　　C.減少呼吸道感染機(jī)會

　　D.增進(jìn)食欲

　　E.減少痰量

　　答案：C