急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。
一、臨床表現(xiàn)
嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，年長(zhǎng)兒癥狀較輕。輕癥主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)流涕、鼻塞噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。嬰幼兒可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患兒出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部體征陰性。
有兩種特殊類型上感：①瘡疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季，急起高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟聘等處有癌疹，周圍有紅暈，疤疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。②咽結(jié)合膜熱病原體為腺病毒，春夏季發(fā)病多，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。
上呼吸道炎癥可并發(fā)中耳炎、鼻旁竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。
二、治療原則
以支持療法及對(duì)癥治療為主。注意預(yù)防并發(fā)癥。抗病毒藥物常用三氮唑核苷，中藥治療有一定效果。如病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者，可選用抗菌藥物。如確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史者，可用青霉素，療程宜10～14天。
三、常見(jiàn)護(hù)理診斷
1.舒適的改變與咽痛、鼻塞等有關(guān)。
2.體溫過(guò)高 與上呼吸道炎癥有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥，抽搐 與高熱有關(guān)。
四、護(hù)理措施
1.提高患兒的舒適度
�、俑鞣N治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間。②及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室溫度，使其維持在60%左右，可改善血液循環(huán)，對(duì)減輕呼吸道癥狀有明顯效果。③鼻塞的護(hù)理：鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對(duì)因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。④咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。
2.高熱的護(hù)理
密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5°以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)更換汗?jié)褚路�，保持口腔及皮膚清潔。
3.觀察病情
密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。
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