2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：機械性損傷

　　1.概述

　　(1) 分類：以損傷部位分為復(fù)合傷和聯(lián)合傷，以損傷處皮膚或黏膜是否完整分為閉合性損傷和開放性損傷。① 閉合性損傷：損傷部位皮膚黏膜仍保持完整，無開放性傷口。多由鈍性暴力所致，包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。② 開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜完整性被破壞，有傷口和出血，易發(fā)生感染。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、剝脫傷、火器傷。

　　(2) 臨床表現(xiàn)： ① 局部表現(xiàn)：一般均有疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙，開放性損傷可有傷口和出血。② 全身表現(xiàn)：輕癥病人無明顯全身癥狀，損傷較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生休克或合并內(nèi)臟損害，甚至發(fā)生多器官功能衰竭。

　　(3) 治療原則： ① 急救：包括心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、控制出血、包扎傷口、骨折固定、轉(zhuǎn)運等。② 全身治療：采用支持療法，積極抗休克，及時處理內(nèi)臟損傷。開放性損傷應(yīng)用抗生素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清。③ 局部治療：開放性損傷應(yīng)盡早徹底清創(chuàng)，爭取一期愈合。

　　2.清創(chuàng)　清創(chuàng)術(shù)是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口，開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷。清創(chuàng)應(yīng)盡可能在受傷后6～8 小時內(nèi)施行;若傷口污染嚴(yán)重，4～6 小時即可變?yōu)楦腥緜��?若傷口污染輕、壞死組織少、局部血運豐富、早期已包扎并使用抗生素，傷后12 小時仍可清創(chuàng)。

　　3.護理

　　(1) 現(xiàn)場急救：必須首先救治心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣胸、休克等危及生命的緊急情況。具體措施包括心肺復(fù)蘇、控制出血、包扎傷口、骨折固定、轉(zhuǎn)運等。

　　(2) 閉合性損傷的護理：對傷情穩(wěn)定的一般挫傷、扭傷病人，重在局部護理。包括局部制動、抬高患肢;早期冷敷以減輕出血，后期熱敷以促進(jìn)血腫吸收，較大血腫可抽吸后再加壓包扎;應(yīng)用藥物緩解疼痛，待病情穩(wěn)定后，可配合理療、按摩和功能鍛煉等。

　　(3) 開放性損傷的護理：按急癥手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，并及時糾正休克。配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，促進(jìn)傷口一期愈合。術(shù)后應(yīng)抬高患肢、適當(dāng)制動，做好傷口護理，使用抗生素和TAT ，加強營養(yǎng)，進(jìn)行功能鍛煉。