2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：腹外疝護(hù)理

　　1.主要護(hù)理問(wèn)題及預(yù)期目標(biāo)

　　(1) 護(hù)理問(wèn)題： ① 疼痛：與腹外疝嵌頓、絞窄有關(guān)。② 潛在并發(fā)癥：腸絞窄壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染。

　　(2) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕，舒適感增強(qiáng);預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.護(hù)理措施

　　(1) 術(shù)前護(hù)理： ① 健康指導(dǎo)：向患者講解腹外疝的病因和誘發(fā)因素。介紹手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，消除病人顧慮。② 消除腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外，術(shù)前對(duì)患者的咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。③ 備皮：嚴(yán)格備皮以防止術(shù)后切口感染。④ 排尿、灌腸：術(shù)前灌腸，以免術(shù)后便秘;術(shù)前排尿，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。⑤ 急診手術(shù)前護(hù)理：應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓。適當(dāng)備血，應(yīng)用抗生素。

　　(2) 術(shù)后護(hù)理： ① 臥位與活動(dòng)：術(shù)后取仰臥位，膝下墊枕，使髓關(guān)節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術(shù)后次日適當(dāng)床上活動(dòng)，1 周后下床活動(dòng)。② 飲食：術(shù)后6～12 小時(shí)可進(jìn)流食，逐步恢復(fù)正常飲食。③ 預(yù)防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。④ 預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對(duì)嬰兒更須加強(qiáng)護(hù)理。嵌頓性或絞窄性疝，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，其他按腸梗阻手術(shù)后護(hù)理。⑤ 防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。手術(shù)后1～2 天可開(kāi)始在床上活動(dòng)，但不可過(guò)早下床活動(dòng)。⑥ 出院康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防止復(fù)發(fā)。

　　A1 型題

　　1.護(hù)理疝修補(bǔ)術(shù)后病人時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)。

　　A.及時(shí)處理大便秘結(jié)　　B.切口部位壓沙袋 C.咳嗽時(shí)注意保護(hù)切口

　　D.術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng) E.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

　　2.斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期，最適宜的臥位是(B)。

　　A.半臥位B.仰臥位，腘部墊枕C.俯臥位 D.斜坡臥位E.側(cè)臥位

　　3.斜疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是(B)。

　　A.平臥位，膝下墊軟枕B.切口沙袋壓迫，托起陰囊 C.咳嗽時(shí)用手按住傷口

　　D.不宜過(guò)早下床活動(dòng) E.預(yù)防便秘、尿潴留

　　A2 型題

　　1.鄭某，男，69 歲，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2 小時(shí)，經(jīng)手法復(fù)位成功。留院觀察重點(diǎn)是(C)。

　　A.疝塊有無(wú)再次嵌頓B.呼吸、脈搏、血壓C.腹痛、腹膜刺激征 D.嘔吐、腹脹、發(fā)熱E.疝塊部位紅、腫、痛

　　2.某男，36 歲，搬運(yùn)工人，診斷為腹股溝斜疝，行疝修補(bǔ)術(shù)后，恢復(fù)工作的時(shí)間是(E)。

　　A.術(shù)后至少2 周B.拆線后至少2 周C.術(shù)后體力恢復(fù)后 D.術(shù)后至少1 個(gè)月E.術(shù)后至少3 個(gè)月

　　A3 型題

　　某男，65 歲，有慢性便秘史多年。近半年來(lái)發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形;平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽時(shí)指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

　　1.此病人的診斷為(A)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝

　　2.為避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是(A)。

　　A.治療便秘B.備皮C.排尿D.灌腸E.麻醉前用藥

　　3.正常情況下，此病人術(shù)后第2 天的飲食為(E)。

　　A.禁食禁水B.禁食可進(jìn)水C.流食D.半流食E.普食

　　4.術(shù)后第2 天病人宜采用的體位是(B)。

　　A.半臥位B.平臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微曲C.頭低腳高位D.斜坡臥位E.端坐位

　　5.術(shù)后預(yù)防血腫的措施是(C)。

　　A.仰臥位　　　B.保持敷料清潔、干燥C.托起陰囊，傷口沙袋壓迫

　　D.應(yīng)用抗生素 E.不可過(guò)早下床活動(dòng)

　　梁先生，30 歲，腹股溝斜疝，擬行疝修補(bǔ)術(shù)。

　　6.術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤的是(E)。

　　A.術(shù)前灌腸 B.術(shù)前排空膀胱 C.戒煙

　　D.治療呼吸道感染 E.備皮剃破皮膚，可涂碘酒，不影響手術(shù)

　　7.術(shù)后切口部位放置沙袋的目的(C)。

　　A.改善局部血液循環(huán)B.防止復(fù)發(fā)C.防止切口滲血 D.防止腹內(nèi)壓增高E.減輕疼痛