2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：常見腹外疝

　　1.腹股溝疝　腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，再由腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機會較多;直疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。

　　腹股溝斜疝與直疝的鑒別見下表。

　　2.股疝　腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊一般不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發(fā)生嵌頓和絞窄。嵌頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現(xiàn)。應及早手術(shù)治療。

　　3.臍疝　腹腔內(nèi)臟器自臍環(huán)突出的疝。臍部出現(xiàn)球形跡塊。多發(fā)生于嬰兒，也可發(fā)生于成人。嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易嵌頓。嬰幼兒多采用非手術(shù)治療，成人需要手術(shù)治療。

　　4.切口疝　腹腔內(nèi)臟器自腹部手術(shù)切口瘢痕處突出的疝。主要發(fā)病原因是腹部切口感染。多見于術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處發(fā)現(xiàn)柔軟的疝塊，很少嵌頓。需行手術(shù)治療。

　　A1 型題

　　1.切口疝最主要的發(fā)病原因是(B)。

　　A.營養(yǎng)不良B.切口感染C.放置引流物時間過長 D.術(shù)后咳嗽、腹脹E.切口血腫

　　2.下列關(guān)于臍疝的敘述不正確的是(D)。

　　A.多見于嬰兒及中年以上婦　女　　B.多因臍環(huán)閉合不全或臍部瘢痕組織薄弱所致

　　D.嬰兒臍疝可自行痊愈　　　C.成人臍疝極少嵌頓 E.嬰兒臍疝多為易復性疝

　　3.一個3 歲小兒平均血壓正常的是(B)。

　　A.8 /5.3kPa(60 /40mmHg)　　　　　B.11.5 /7.7kPa(86 /58mmHg)

　　C.12.8 /8kPa(96 /60mmHg　) 　　　　D.13.3 /8kPa(100 /60mmHg)

　　E.14.7 /10.7kPa(110 /80mmHg)

　　4.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是(D)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.臍疝 D.股疝E.切口疝

　　5.腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是(D)。

　　A.疝塊的形狀B.發(fā)病的年齡 C.嵌頓的程度D.回納疝塊壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn) E.包塊的位置

　　A2 型題

　　1.8 歲男孩，疝內(nèi)容物可達陰囊處，疝塊回納后，壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓不再出現(xiàn)。診斷應考慮為(A)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝 D.臍疝E.切口疝

　　2.錢某，女，48 歲，主訴：卵圓窩處有脹痛感，站立時卵圓窩處有半球形腫塊，可回納，診斷為股疝，正確的處理是(A)。

　　A.盡早手術(shù)治療　B.觀察生命體征 C.觀察有無腹痛、腹膜刺激征　D.觀察包塊的大小 E.觀察有無嘔吐、發(fā)熱、腹脹

　　3.小明，9 歲，疝內(nèi)容物可達陰囊處，外觀呈梨形，其消失與指壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓有關(guān)，診斷應考慮(A)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹疝C.腹股溝疝 D.切口疝E.臍疝

　　4.孫某，男，6 小時前負重物時，右側(cè)斜疝被嵌頓，哪項臨床表現(xiàn)，說明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，應做好急診手術(shù)前準備(E)。

　　A.疝塊增大，不能回納B.局部有劇烈疼痛C.疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛

　　D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐E.全腹有壓痛，肌緊張

　　5.伍某，男，患右側(cè)腹股溝斜疝，1 小時前背重物時疝塊突然增大、不能回納，疝塊緊張發(fā)硬伴疼痛和壓痛。可能是(D)。

　　A.易復性疝B.難復性疝C.滑動性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.絞窄性疝

　　6.6 個月嬰兒腹部包塊，其大小隨腹壓增高而發(fā)生變化。診斷為腹股溝斜疝，治療原則是(D)。

　　A.緊急手術(shù) B.擇期手術(shù) C.早期手術(shù) D.暫不手術(shù) E.禁忌手術(shù)

　　7.某男，60 歲，因腹股溝直疝疝塊嵌頓，行手法復位后，應重點觀察的內(nèi)容是(C)。

　　A.生命體征B.是否有腸梗阻表現(xiàn)C.是否有腸破裂表現(xiàn) D.疝塊是否再次脫出E.有無全身感染癥狀

　　B 型題

　　A.臍環(huán)B.內(nèi)環(huán)C.股環(huán)D.外環(huán)E.腹股溝三角

　　1.腹股溝直疝的疝環(huán)位置在(E)。

　　2.股疝的病環(huán)位置在(C)。

　　A.腹壁淺動脈外側(cè)，腹股溝韌帶上方 B.腹壁淺動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方

　　C.陷窩韌帶外側(cè)，腹股溝韌帶下方 D.腹壁下動脈外側(cè)，腹股溝韌帶上方

　　E.腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方

　　3.腹股溝斜疝的疝囊頸位于(D)。

　　4.腹股溝直疝的疝囊頸位于(E)。

　　5.股疝的疝囊頸位于(C)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝 D.切口疝E.臍疝

　　6.最常見的腹外疝(A)。

　　7.最容易發(fā)生絞窄的疝(C)。

　　8.多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦(C)。

　　9.多發(fā)生于男性年老體弱者(B)。