二、A3/A4型選擇題
1. (共用題干)
患者，男性，46歲。因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。
1.導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)原因是( )。
A. 休克
B. 窒息
C. 肺部感染
D. 心臟損害
E. 脫水、酸中毒
【答案】B
【解析】破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡�；颊咭驀�(yán)重的呼吸肌群和膈肌持續(xù)痙攣，造成窒息死亡。
2.下列哪一項(xiàng)護(hù)理措施與控制痙攣無(wú)關(guān)?( )
A. 保持病室安靜
B. 護(hù)理措施要集中進(jìn)行
C. 按時(shí)使用鎮(zhèn)定藥
D. 鼻飼流質(zhì)飲食
E. 避免強(qiáng)光照射
【答案】D
【解析】破傷風(fēng)的痙攣可以被很多因素誘發(fā)，如聲、光刺激等，控制痙攣的措施有創(chuàng)造良好休息環(huán)境，避免聲、光的刺激，交替使用鎮(zhèn)靜藥和解痙藥，護(hù)理措施要集中進(jìn)行等。
2. (共用題干)
患者，女性，28歲。咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲減退、盜汗、午后低熱1個(gè)月入院。X線檢查左肺中上葉可見(jiàn)一云霧狀、邊緣模糊的陰影，PPD檢查為強(qiáng)陽(yáng)性。
1.依據(jù)癥狀和體征，最可能的診斷為( )。
A. 原發(fā)性肺結(jié)核
B. 血行播散型肺結(jié)核
C. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核
E. 結(jié)核性胸膜炎
【答案】C
【解析】肺結(jié)核患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、長(zhǎng)期低熱、盜汗、身體消瘦等，PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性結(jié)核病;X線檢查左肺中上葉云霧狀、邊緣模糊的陰影提示浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
2.若患者為開(kāi)放性結(jié)核，患者與他人之間的主要傳播途徑是( )。
A. 灰塵
B. 衣物
C. 飛沫
D. 餐具
E. 食物和水
【答案】C
【解析】結(jié)核屬呼吸道傳染病，飛沫可直接傳播�；颊邞�(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，應(yīng)囑咐患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙遮住口鼻。
3. (共用題干)
男性，50歲。收縮壓為160mmHg，舒張壓為90mmHg，血脂偏高，勞累后感到心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，心電圖檢查不正常，診斷為冠心病收入心內(nèi)科。
1.有關(guān)患者病情描述哪項(xiàng)不正確?( )
A. 患者血壓為高血壓
B. 患者血壓為臨界高血壓
C. 患者脈壓增大
D. 患者多有動(dòng)脈硬化
E. 心前區(qū)疼痛為心肌缺血所致
【答案】B
【解析】臨界高血壓又稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。
2.患者對(duì)自己的高血壓有些緊張，護(hù)士在指導(dǎo)患者參與護(hù)理時(shí)哪項(xiàng)不對(duì)?( )
A. 囑咐患者注意休息
B. 避免情緒激動(dòng)
C. 低鹽飲食
D. 注意安慰患者
E. 減少煙、酒
【答案】E
【解析】高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒，因?yàn)榫凭珨z入與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，故應(yīng)戒酒、嚴(yán)格限制飲酒。
3.在其用藥護(hù)理中錯(cuò)誤的是( )。
A. 從小劑量開(kāi)始
B. 可聯(lián)合數(shù)種藥物
C. 盡量將血壓降至正常水平
D. 不得自行增減藥物
E. 降壓不宜過(guò)低過(guò)快
【答案】C
【解析】高血壓患者的用藥護(hù)理中，可將血壓降至正�；蛘Ｉ愿叩乃�。若血壓降低正常水平而與平素血壓相差較大，可能引起患者頭暈、乏力、心慌等不適。
4. (共用題干)
患者，男性，36歲。因咳嗽發(fā)熱前來(lái)就診，醫(yī)囑給予青霉素80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每日2次。
1.護(hù)士為患者首先進(jìn)行青霉素皮試，操作時(shí)錯(cuò)誤的是( )。
A. 在皮試盤(pán)內(nèi)準(zhǔn)備鹽酸腎上腺素和注射器等急救用品
B. 皮試前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史
C. 因常溫下易降解，所以皮試液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配
D. 配置青霉素皮試液用注射用水進(jìn)行稀釋
E. 按皮內(nèi)注射的要求在前臂掌側(cè)下段注射皮試液0.1mL
【答案】D
【解析】皮試液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，且用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)荒苡米⑸溆盟M(jìn)行稀釋?zhuān)苑浪幬锇l(fā)生化學(xué)反應(yīng)而失效。
2.0.1mL的青霉素皮試液含青霉素( )。
A. 10U
B. 50U
C. 100U
D. 200U
E. 300U
【答案】B
【解析】青霉素過(guò)敏史不詳?shù)幕颊咴谧⑸淝嗝顾厍氨仨毻ㄟ^(guò)青霉素皮試，青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)是每毫升試驗(yàn)液含青霉200～500U，所以0.1mL皮試液含青霉素20～50U。
3.皮試后3分鐘，患者出現(xiàn)胸悶、氣急伴瀕危感，面色蒼白，出冷汗，皮膚瘙癢。該患者出現(xiàn)了( )。
A. 青霉素過(guò)敏性休克
B. 血清病型反應(yīng)
C. 青霉素毒性反應(yīng)
D. 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)
E. 皮膚過(guò)敏反應(yīng)
【答案】A
【解析】青霉素皮試過(guò)程中可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，該患者的反應(yīng)為最嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，主要表現(xiàn)有呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)癥狀、皮膚過(guò)敏癥狀。
5. (共用題干)
患者，女性，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸，既往有類(lèi)似發(fā)作史。查體：神志不清，體溫39℃，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞2.6×109/L，中性粒細(xì)胞95%，肝區(qū)叩擊痛，血清淀粉酶240索氏單位。
1.該患者可能的診斷為( )。
A. 急性胰腺炎
B. 膽道蛔蟲(chóng)癥
C. 急性梗阻性化膿性膽管炎
D. 急性膽囊炎
E. 潰瘍病穿孔
【答案】C
【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎主要是在腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。
2.該患者的緊急處理措施為( )。
A. 抗感染
B. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
C. 及時(shí)用升壓藥
D. 緊急膽道減壓手術(shù)
E. 糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡
【答案】D
【解析】治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓，否則容易造成敗血癥。
6. (共用題干)
患者，男性，52歲。慢性便秘多年。近半年來(lái)站立時(shí)陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥位時(shí)可以消失。局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。
1.該患者腹外疝屬于( )。
A. 斜疝
B. 直疝
C. 股疝
D. 臍疝
E. 切口疝
【答案】A
【解析】腹股溝疝一般可分為直疝和斜疝兩種，直疝和斜疝的鑒別可以通過(guò)疝內(nèi)容物是否突入陰囊來(lái)鑒別，患者陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，為腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)。
2.可避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)的術(shù)前主要處理是( )。
A. 備皮
B. 導(dǎo)尿
C. 胃腸減壓
D. 治療便秘
E. 應(yīng)用抗生素
【答案】D
【解析】術(shù)后若因排便困難使腹壓增加可使術(shù)后疝復(fù)發(fā)，故術(shù)前解除便秘是防止術(shù)后疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
7. (共用題干)
患者，女性，50歲。已閉經(jīng)，體態(tài)肥胖，近年來(lái)，出現(xiàn)不明原因全身無(wú)力，易疲勞;查血壓17.2/12.0kPa(129/90mmHg)，心肺無(wú)異常，飯后尿糖(+)，空腹尿糖(-)，醫(yī)生懷疑有糖尿病。
1.若該患者被確診為糖尿病，在治療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、出汗等表現(xiàn)，應(yīng)考慮( )。
A. 低血糖
B. 高血糖
C. 低血壓
D. 高血壓
E. 腦水腫
【答案】A
【解析】低血糖反應(yīng)是指由多種病因引起的血葡萄糖濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征，患者常表現(xiàn)為心悸、饑餓、出汗、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫、一過(guò)性黑朦、意識(shí)障礙甚至昏迷。
2.對(duì)該患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)錯(cuò)誤的是( )。
A. 按時(shí)測(cè)量體重
B. 注意個(gè)人衛(wèi)生
C. 定量、定時(shí)進(jìn)餐
D. 不宜體力勞動(dòng)
E. 防止外傷
【答案】D
【解析】飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施，糖尿病患者除藥物治療外，還應(yīng)該多活動(dòng)，有利于血糖的降低。
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