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牙髓神經(jīng)的麻醉簡(jiǎn)述
局麻藥是通過阻斷鈉通道，限制鈉離子流動(dòng)，從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能的。近來的分子生物學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾種不同類型的鈉通道，如河豚毒素 (TTX)阻斷類鈉通道，并推斷出了它們的氨基酸序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。鈉通道主要由α亞基組成，在α亞基的多肽鏈上有四個(gè)結(jié)構(gòu)類似的結(jié)構(gòu)域，排列形成通道樣結(jié)構(gòu)。局麻藥進(jìn)入鈉通道后，在通道的內(nèi)孔區(qū)連接在一起，連接點(diǎn)位于α亞基的四個(gè)結(jié)構(gòu)域上，對(duì)此連接點(diǎn)性質(zhì)的研究對(duì)于開發(fā)新的局麻藥具有重要的意義。
以前認(rèn)為無髓鞘C纖維對(duì)局麻藥最敏感，其次是髓鞘較薄的A-δ纖維，髓鞘較厚的A-β纖維則最不敏感。然而近來學(xué)者們采用單纖維記錄技術(shù)研究顯示，局麻藥阻斷A-β和A-δ纖維的濃度較C纖維更低，局麻藥能優(yōu)先阻斷髓鞘纖維，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有類似的發(fā)現(xiàn)。
臨床上通常以陽性嘴唇指征(即由于A-β纖維被阻斷而致觸覺消失)來判斷牙髓神經(jīng)的麻醉狀況，但研究表明牙源性疼痛病人出現(xiàn)陽性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一項(xiàng)對(duì)30名正常人的實(shí)驗(yàn)中，2%利多卡因(配以腎上腺素)進(jìn)行IAN阻滯麻醉后，100%的人產(chǎn)生了嘴唇麻木，而僅有50-75%的受驗(yàn)者的磨牙產(chǎn)生了牙髓麻醉。另一項(xiàng)對(duì)下頜牙髓炎病人的研究，IAN阻滯麻醉能使100%的病人產(chǎn)生嘴唇麻木，只有38%的病人能產(chǎn)生牙髓麻醉。 Takenchi和Tasaki報(bào)道不管麻醉神經(jīng)的長(zhǎng)度如何，只要阻斷了相連的三個(gè)郎飛氏結(jié)即能產(chǎn)生完全的麻醉，目前的研究發(fā)現(xiàn)麻醉藥能沿軸索累積，逐漸降低傳導(dǎo)速率，最終導(dǎo)致完全阻滯，這提示增加麻醉神經(jīng)的長(zhǎng)度能增加麻醉的成功率。
間接蓋髓術(shù)的治療方法
1.去凈齲壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。
2.隔濕并干燥窩洞。
3.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。
4.用暫封材料暫封窩洞。
5.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。
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