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牙震蕩概述、表現(xiàn)、治療
概述：較輕外力引起的牙周膜損傷，通常不伴有牙體硬缺損。臨床表現(xiàn)：牙伸長(zhǎng)感、輕度松動(dòng)、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷熱刺激痛，牙髓測(cè)試大多有活力，注意定期觀察牙髓活力，若活力測(cè)試陰性再行牙髓治療。
治療：通過降低咬合，減輕牙合力負(fù)擔(dān)，大多都可恢復(fù)正常，若牙髓壞死則行根管治療術(shù)。
牙髓治療局麻失敗的處理措施
1、補(bǔ)充麻醉
由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長(zhǎng)的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX抗鈉通道，因此對(duì)于正常水平焦慮病人，補(bǔ)充麻醉是提高麻醉效果的首要選擇。補(bǔ)充麻醉有多種途徑：韌帶內(nèi)和骨內(nèi)注射技術(shù)可把麻藥傳送到感染牙齒根尖周圍的松質(zhì)骨，但韌帶內(nèi)技術(shù)對(duì)注射麻藥的量有限制，并可能會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛。骨內(nèi)技術(shù)能增加注射藥量，臨床實(shí)驗(yàn)【26】顯示對(duì)牙源性疼痛病人進(jìn)行IAN阻滯注射后，再通過骨內(nèi)途徑進(jìn)行注射能極大的增強(qiáng)牙髓麻醉效果，但此技術(shù)需要穿破骨皮質(zhì)并需要特殊設(shè)備。牙髓內(nèi)注射一般用作最后的選擇，此技術(shù)能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止藥物回流。
2、輔助藥物
非甾體類抗炎藥物(NSAIDS)或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內(nèi)PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素對(duì) TTX阻斷類鈉通道作用的誘導(dǎo)刺激。對(duì)診斷為不可復(fù)性牙髓炎的病人進(jìn)行雙盲、隨機(jī)的臨床實(shí)驗(yàn)顯示在髓病治療前7天，骨內(nèi)注射40mg甲基潑尼松龍的受驗(yàn)者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。
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