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牙震蕩概述、表現、治療

　　概述：較輕外力引起的牙周膜損傷，通常不伴有牙體硬缺損。臨床表現：牙伸長感、輕度松動、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷熱刺激痛，牙髓測試大多有活力，注意定期觀察牙髓活力，若活力測試陰性再行牙髓治療。

　　治療：通過降低咬合，減輕牙合力負擔，大多都可恢復正常，若牙髓壞死則行根管治療術。

牙髓治療局麻失敗的處理措施

　　1、補充麻醉

　　由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX抗鈉通道，因此對于正常水平焦慮病人，補充麻醉是提高麻醉效果的首要選擇。補充麻醉有多種途徑：韌帶內和骨內注射技術可把麻藥傳送到感染牙齒根尖周圍的松質骨，但韌帶內技術對注射麻藥的量有限制，并可能會產生術后疼痛。骨內技術能增加注射藥量，臨床實驗【26】顯示對牙源性疼痛病人進行IAN阻滯注射后，再通過骨內途徑進行注射能極大的增強牙髓麻醉效果，但此技術需要穿破骨皮質并需要特殊設備。牙髓內注射一般用作最后的選擇，此技術能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止藥物回流。

　　2、輔助藥物

　　非甾體類抗炎藥物(NSAIDS)或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素對 TTX阻斷類鈉通道作用的誘導刺激。對診斷為不可復性牙髓炎的病人進行雙盲、隨機的臨床實驗顯示在髓病治療前7天，骨內注射40mg甲基潑尼松龍的受驗者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。

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