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單囊型成釉細(xì)胞瘤的概述
單囊型成釉細(xì)胞瘤 曾被稱為壁性成釉細(xì)胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學(xué)檢查見(jiàn)其囊腔的襯里上皮可表現(xiàn)為成釉細(xì)胞瘤樣改變，增生的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和(或)浸潤(rùn)纖維組織囊壁。該型成釉細(xì)胞瘤多見(jiàn)于年齡在10～29歲之間的青年人。好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。
依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細(xì)胞瘤又可分為3種組織學(xué)亞型：第Ⅰ型為單純囊性型，囊壁僅見(jiàn)上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞(核深染且遠(yuǎn)離基底膜)和排列松散的基底上細(xì)胞，即所謂的Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn);第Ⅱ型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，瘤結(jié)節(jié)多呈叢狀型成釉細(xì)胞瘤的特點(diǎn);第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤(rùn)島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)，局部區(qū)域可見(jiàn)較薄的、無(wú)特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。在纖維囊壁內(nèi)常�？梢�(jiàn)程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。
由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，其生物學(xué)行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復(fù)發(fā);但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤(rùn)，局部侵襲性可能類似于實(shí)性型成釉細(xì)胞瘤，因此其治療原則應(yīng)與后者相同。另外，有報(bào)道單囊型成釉細(xì)胞瘤可于術(shù)后多年復(fù)發(fā)，有的復(fù)發(fā)間隔甚至長(zhǎng)達(dá) 20余年，因此對(duì)術(shù)后患者作長(zhǎng)期隨訪是必要的。
成釉細(xì)胞瘤的病因不明，它可能來(lái)源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認(rèn)為此瘤可發(fā)生于口腔黏膜上皮。
牙髓炎鑒別診斷方法
1、與深齲鑒別：
它們都有較深的齲洞，但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：
牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎則無(wú);牙髓炎對(duì)溫度敏感，而齦乳頭炎對(duì)溫度的刺激則無(wú)明顯反映。
3、與三叉神經(jīng)痛鑒別：
三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛間歇期不會(huì)隨病情發(fā)展而明顯延長(zhǎng)或縮短。
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