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第七章 齲
一、概述
1.定義：齲是一種由細(xì)菌引起的牙硬組織的感染性疾病。最后導(dǎo)致有機(jī)物分解，無機(jī)晶體破壞，牙硬組織缺失。
2.發(fā)病情況：齲是一種古老的疾病。在原始洞人的頭顱中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了齲。在銅器時(shí)代，齲的發(fā)病率為21.87%，而現(xiàn)代人的發(fā)病率為40～80%。齲的發(fā)病因種族和地區(qū)不同而不同。
3.好發(fā)部位：磨牙窩溝，牙鄰接面，牙頸部。
4.特點(diǎn)：齲的發(fā)生是不對(duì)稱的;齲的發(fā)病是從外向內(nèi);齲的發(fā)生一定要有細(xì)菌的參與;一旦腐質(zhì)去除后，齲也就停止了。
二、臨床分型：
1.急性齲：又稱猖獗齲。短期內(nèi)全口或多數(shù)牙發(fā)生齲。
2.慢性齲：進(jìn)展緩慢，通常成人齲屬此類。
3.靜止齲：見于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外觀呈淺碟狀。
第一節(jié) 齲
一、肉眼觀察：
白堊色或墨浸色、棕黃色。早期粗糙，后期形成齲洞。
二、光鏡觀察：
橫紋明顯、混濁、色素沉著、透明、崩解
(一)平滑面齲：
病損呈三角形，其頂部朝向釉牙本質(zhì)界。常發(fā)生在牙鄰接面或接觸點(diǎn)下方。
早期平滑面齲分四層：
1.透明層：
是釉質(zhì)齲最早的病理改變。由于晶體脫礦，間隙增大，樹膠進(jìn)入孔隙后透明所致。該層孔隙容積約為1%，而正常釉質(zhì)孔隙容積僅為0.1%
2.暗層：
此層混濁，模糊不清。由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，或透明層中較大的孔隙經(jīng)再礦化后形成的一些微孔，使得空氣能夠進(jìn)入而形成暗層。此層有脫礦和再礦化，其孔隙容積占2~4%.
3.病損體部：
此層范圍最廣，脫礦最嚴(yán)重。此層孔隙較大，樹膠能夠進(jìn)入而透明，在透明的背景上，生長(zhǎng)線和釉柱橫紋明顯。此層孔隙容積占5~25%.
4.表層：
齲表面有一層相對(duì)完好的表層，厚約20~100mm.表層礦化度較高的原因可能是：表層含氟量高，鎂的含量較低;來自唾液和病損體部的礦物離子可以使表層再礦化。此層孔隙容積為5%.
(二)窩溝齲：
病損常從窩溝的側(cè)壁開始，沿釉柱長(zhǎng)軸向深部擴(kuò)展，形成三角形的齲損區(qū)，其基底朝向釉牙本質(zhì)界。
(三)潛行性齲：
窩溝底部的釉質(zhì)較薄，齲損可很快發(fā)展到牙本質(zhì)，并沿釉質(zhì)牙本質(zhì)界向兩側(cè)擴(kuò)展，結(jié)果形成口小底大的潛行性齲。
(四)牙頸部齲
齲損很快破壞牙釉質(zhì)，形成牙本質(zhì)齲。可同時(shí)累及牙骨質(zhì)，形成牙骨質(zhì)齲。
三、掃描電鏡觀察：
在病損體部，晶體直徑變小;在表層，晶體形狀不規(guī)則或呈發(fā)夾狀。
四、透射電鏡觀察：
晶體中央有破壞;晶體周緣溶解。
五、釉質(zhì)齲形成的病理機(jī)制：
1.釉質(zhì)齲的發(fā)生是酸對(duì)羥磷灰石晶體腐蝕的物理化學(xué)過程。使得晶體變成不規(guī)則，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形而不穩(wěn)定。
2.晶體的溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程。其中pH值的上升與下降對(duì)晶體的形成和溶解都起一定的作用。
2.釉質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)齲有影響，尤其是釉板對(duì)窩溝齲的進(jìn)展影響較大。
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