第一節(jié) 牙源性囊腫(odontogenic cyst)
定義:是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。
上皮來源:
1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)
2.縮余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)又稱始基囊腫(Primordial cyst)
具有特征性病理改變、生長方式獨特、較高的復發(fā)率而且可見于痔樣基底細胞癌綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
1.發(fā)病率:缺乏完整資料,約占全部頜骨囊腫的3%~12%.
2.年齡:好發(fā)于10-29歲,40-50歲之間。
3.性別:男性較多見。
4.好發(fā)部位:下頜較上頜多見,下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位,上頜以第一磨牙后區(qū)多見。
5.癥狀不明顯,與其生長方式有關?蓡伟l(fā)或多發(fā),后者占10%左右。
6.X線表現(xiàn):單囊或多囊的放射透光區(qū)。
【病理變化】
肉眼:腫物單囊或多囊,囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì),有時較稀薄,呈淡黃色或血性液體。
鏡下:上皮襯里:復層鱗狀上皮 ①較薄,厚度一致,約5-8層,無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀,表層角化③棘層較薄,常呈細胞內(nèi)水腫④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成,柵欄狀排列,核著色深且遠離基底
纖維囊壁:較薄,含有子囊和(或)牙源性上皮島復發(fā)率高,大于20%,術后需長時間隨訪觀察
原因:
、倌冶诒、易破碎,手術難以完整摘除
、谏L方式沿骨小梁間呈指狀生長
、勰覂(nèi)含有微小子囊或衛(wèi)星囊
④可能來自于口腔粘膜基底細胞的增殖
、萜渌腊迳掀び中掳l(fā)囊腫
痣樣基底細胞癌綜合癥:又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥;颊咻^年輕,常有家族史,具有常染色體顯性遺傳。
、兕M骨多發(fā)性牙源性角化囊腫
、诙喟l(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌
、酃趋喇惓,特別是肋骨分叉和脊椎骨異常
④腭部和顳頂部隆起,眶距過寬和輕度下頜前凸
、葩}、鱗代謝異常
二、含牙囊腫(dentigerous syst)又稱濾泡囊腫(follicular cyst)是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】
(1)10-39歲多見,男性多見
(2)下頜第三磨牙最多見,其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)
(3)所含牙多為恒牙,偶含乳牙或多生牙
(4)生長緩慢,早期無自覺癥狀
(5)X線表現(xiàn)為一界限清楚的圓形透光區(qū),囊內(nèi)有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼:囊內(nèi)含有牙冠,囊壁附著于該牙的牙頸部,囊液多呈黃色。
鏡下:上皮襯里——復層鱗狀上皮,較薄,2-5層扁平或矮立方狀細胞組成,無角化,無上皮釘突。
纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細胞
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