臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科慢性淋巴細胞白血病：實驗室檢查

　　實驗室檢查

　　一、血象

　　白細胞總數(shù)升高 ，以30-100×109/L占多數(shù)，以成熟小淋巴細胞為主，常占60-90%，有時可見少數(shù)幼稚淋巴細胞和個別原始淋巴細胞。多數(shù)病例的慢淋細胞形態(tài)和正常淋巴細胞一樣，核仁不明顯，部份病例的慢淋細胞似較正常淋巴細胞略幼稚，即染色質(zhì)略疏松，核仁較明顯，但比急淋的原始細胞小，染色質(zhì)的濃縮現(xiàn)象，仍屬成熟淋巴細胞。血片中涂抹細胞和藍狀細胞明顯增多，這是CLL血象的特征之一。紅細胞和血小板數(shù)早期正常，后期減低。5-8%的患者可出現(xiàn)免疫性溶血。

　　二、骨髓象

　　骨髓增生活躍，淋巴細胞顯著增多，占40%以上，形態(tài)基本與外周血一致，原始淋巴細胞一般不超過1-2%。細胞化學、糖原染色(PAS)部分細胞呈陰性反應，部分呈顆粒狀陽性。中性粒細胞鹼性磷酸酶積分不一定增高，有些病例在早期甚至降低，此特征與急淋不同。

　　三、免疫學檢查

　　40-50%病例的正常免疫球蛋白減少。約5%的病例血清中出現(xiàn)單克隆球蛋白高峰，IgM型多見，可伴有高粘滯血癥和冷球蛋白血癥，抗人球蛋白試驗陽性見于20%的病例。

　　診斷及鑒別診斷

　　外周血成熟淋巴細胞絕對值(>6×109/L)持續(xù)增高而無其他原因解釋者，應高度懷疑本病，在較長時間(>3月)觀察下仍高或繼續(xù)升高。骨髓增生明顯活躍，成熟淋巴細胞≥40%，伴有進行性淋巴結(jié)腫大，則可確診。

　　需與慢淋鑒別的疾病

　　一、淋巴瘤

　　慢淋后期淋巴結(jié)結(jié)構消失，與小淋巴細胞性淋巴瘤不能區(qū)別。目前一般概念認為兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細胞侵犯血液和骨髓時即為慢淋，只侵犯淋巴結(jié)而血液和骨髓未受影響者即為小淋巴細胞型淋巴瘤，淋巴瘤細胞白血病系指小淋巴細胞型淋巴瘤(分化好淋巴細胞型淋巴瘤，低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他類型淋巴瘤的骨髓侵犯。

　　二、幼淋巴細胞白血病

　　其病程較慢淋短，臨床以巨脾、無或有輕度淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)顯著增高，以幼淋巴細胞占優(yōu)勢，其細胞較慢淋細胞為大，核仁明顯，對化療反應差等與慢淋不同。

　　三、毛細胞白血病

　　有全血細胞減少，脾大、淋巴結(jié)腫大不常見，骨髓常出現(xiàn)干抽，瘤細胞比慢淋細胞大，胞漿豐富，表面有頭發(fā)絲狀突起可與慢淋區(qū)別。