2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(6)

　　第6節(jié)：正常分娩

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。

　　妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn);　

　　妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);

　　妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。

　　影響分娩的因素

　　●影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產(chǎn)力

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　●一、子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力

　　(1)節(jié)律性：臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒

　　宮口開全(10cm)后，宮縮間歇期1～2分鐘，持續(xù)時間60秒

　　(2)對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部,以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱。

　　(3)極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　　(4)縮復(fù)作用：子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度

　　二、腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時娩出胎兒最重要的輔助力量，腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運用最有效。

　　三、肛提肌收縮力：

　　(1)第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn);

　　(2)第三產(chǎn)程輔助胎盤娩出。

　　二、產(chǎn)道

　　1.骨產(chǎn)道：上面講的三面五線

　　●骨盆傾斜度：是指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　2.軟產(chǎn)道=子宮下段+宮頸+陰道+骨盆底軟組織。

　　(1)子宮下段的形成：子宮峽部非孕時長約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

　　(2)宮頸的變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張;

　　經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進(jìn)行。

　　三、胎兒

　　胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

　　●胎頭徑線：記住臨床意義

　　(1)雙頂徑：判斷胎頭大小，是胎頭最大橫徑，妊娠足月時9.3cm。

　　●(2)枕額徑：是鼻骨上方至枕骨隆突間的距離，也是胎頭銜接的徑線，妊娠足月時11.3cm。

　　(中骨盆的坐骨棘間徑是10cm,這時枕額徑過不了，所以胎兒會低頭，用枕下前囟徑通過)。

　　●(3)枕下前囟徑：是前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，妊娠足月時9.5cm。(胎頭俯屈后以此徑可以通過中骨盆的坐骨棘間徑)。