2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：機械性損傷概述

　　1.損傷分類

　　(1)按損傷部位分：①單一部位或系統(tǒng)損傷;②兩種或兩種以上原因引起同一患者的損傷稱復(fù)合傷;③兩個以上部位損傷屬多發(fā)性損傷。

　　(2)按損傷程度分：輕傷、中度傷和重傷。

　　(3)按損傷處皮膚或黏膜是否完整分

　　1)閉合性損傷：常見的有：①挫傷：鈍力所致的軟組織損傷;②扭傷：因關(guān)節(jié)過度屈伸、旋轉(zhuǎn)或牽拉而致關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等損傷;③擠壓傷：多因重物較長時間擠壓肌肉豐富部位所致。頓挫損傷可致骨折。

　　2)開放性損傷：較常見的有：①擦傷：皮膚被粗糙物擦過;②刺傷：傷口小而深，可刺穿內(nèi)臟和體腔;③切割傷：因利器切割而成。創(chuàng)緣整齊，深淺不一，深的可致血管、神經(jīng)等斷裂;④裂傷：皮膚或深層組織因鈍物撞擊而斷裂。創(chuàng)緣不整、周圍組織挫傷嚴(yán)重;⑤撕脫傷：強大暴力將大片皮膚、皮下組織，甚至骨膜等剝脫分離。創(chuàng)面大，出血多。

　　2.傷口愈合

　　(1)愈合過程：是極其復(fù)雜的生物過程，主要分3個階段。①滲出期：傷口局部充血、炎癥滲出，2～3天達高峰，形成纖維蛋白網(wǎng);②增生期：由新生毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞構(gòu)成肉芽組織，再合成膠原纖維，同時上皮細(xì)胞增生覆蓋，形成瘢痕組織而初步愈合;③塑形期：軟組織創(chuàng)口中的瘢痕組織，經(jīng)吸收改造逐漸恢復(fù)，接近傷前的正常形態(tài)。傷口順利良好愈合為一期愈合，傷口感染，未能縫合，由纖維組織修復(fù)為二期愈合。

　　(2)影響傷口愈合的因素：有全身因素和局部因素，最主要看是否有利于受傷局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)支持，有利的都是促進愈合的因素。如年輕、全身情況佳、受傷局部血液循環(huán)良好、無并發(fā)癥、傷后處理及時合理等均有助于組織愈合，反之，則不利于創(chuàng)口愈合。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)局部表現(xiàn)：無論開放或閉合傷，一般都有皮下淤斑、傷處腫脹、功能障礙，開放傷則還有傷口、創(chuàng)道、外出血、骨折表現(xiàn)等。

　　(2)全身表現(xiàn)：損傷嚴(yán)重時可有發(fā)熱、乏力、食欲不振、尿少和損傷性休克、多器官衰竭等。

　　4.診斷損傷的診斷，包括損傷的部位、類型、并發(fā)癥和程度等方面，必須全面收集臨床資料，如病史、體檢、血尿化驗、X線等檢查結(jié)果，并做認(rèn)真分析。某些嚴(yán)重?fù)p傷還需動態(tài)觀察。才能及時發(fā)現(xiàn)問題，作出診斷。