臨床助理醫(yī)師考試：急性有機磷殺蟲藥中毒的治療

　　1.立即終止接觸毒物，迅速清除毒物立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。濺入眼內(nèi)的毒物，可用清水、2%碳酸氫鈉或生理鹽水清洗;口服中毒應(yīng)反復(fù)、徹底洗胃，洗胃液可選用清水或2%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀,但敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。對于意識障礙的病人如需洗胃應(yīng)首先進(jìn)行氣管插管，實行氣道保護(hù)后方開始洗胃，避免誤吸。洗胃后常用硫酸鈉和硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　　2.解毒藥的應(yīng)用目前常用特效解毒藥有阿托品和氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

　　(1)抗膽堿藥：常用藥阿托品。阿托品能夠與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，起到阻斷乙酰膽堿的作用。阿托品對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。可根據(jù)病情應(yīng)用或酣情調(diào)整阿托品的劑量(見表l8—10)，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)。阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕噦音消失、心率增快。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)后，應(yīng)減少阿托品劑量或停藥觀察。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表現(xiàn)，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。

　　(2)膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。作用機制：使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，但對已老化的膽堿酯酶無效;解除煙堿樣毒性較為明顯。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。

　　3.支持和對癥治療有機磷殺蟲藥中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時給氧，必要時機械通氣;注意加強支持治療;糾正水、電解質(zhì)失衡;應(yīng)用抗生素防治感染;針對休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫采取相應(yīng)的防治措施。