2013年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：下尿路梗阻畸形

　　尿路梗阻按照梗阻的部位可分為上尿路梗阻及下尿路梗阻。輸尿管膀胱開(kāi)口以上的梗阻為上尿路梗阻，可分為單側(cè)及雙側(cè)。膀胱以上的梗阻直接影響腎臟，引起腎積水及腎功能損害發(fā)展較快;膀胱及其以下的梗阻為下尿路梗阻，因有膀胱作緩沖，發(fā)展較慢，但最終雙側(cè)腎臟均受損害。

　　下尿路梗阻時(shí)由于膀胱肌肉肥厚，加強(qiáng)排尿力量以克服梗阻。膀胱肌肉增厚，在平整的黏膜表面出現(xiàn)“成小梁”，如持續(xù)時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，則膀胱黏膜從肌肉束間膨出，形成假性憩室。膀胱三角區(qū)及膀胱頸組織肥厚、隆起，如有炎癥則更加重了膀胱頸部梗阻。當(dāng)強(qiáng)力排尿不能克服梗阻時(shí)則每次排尿后有殘余尿。殘余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。繼之，腎、輸尿管積水，輸尿管壁肌肉肥厚、輸尿管擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲、粘連、固定，加重了梗阻及腎積水的發(fā)展。

　　尿路梗阻的發(fā)病年齡影響病理解剖變化，胎兒及嬰兒尿路梗阻所產(chǎn)生的尿路擴(kuò)張程度較兒童及成人嚴(yán)重，正在成長(zhǎng)發(fā)育的腎受的危害也更大。下尿路梗阻常見(jiàn)原因，如神經(jīng)性膀胱功能障礙，結(jié)石與異物，膀胱內(nèi)、外之腫瘤，尿路瓣膜以及外傷性尿路狹窄等，此僅述最常見(jiàn)的先天畸形，即后尿道瓣膜、前尿道瓣膜及憩室。