2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(10)

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　　1、重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮

　　A 胎盤早剝 B 前置胎盤 C 子宮破裂 D 先兆臨產(chǎn) E 羊水過多

　　答案：A

　　解析：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。

　　2、胎盤早剝的并發(fā)癥不包括

　　A 產(chǎn)后出血 B 子宮破裂 C DIC及凝血功能障礙 D 急性腎功能衰竭 E 席漢綜合征

　　答案：B

　　解析：胎盤早剝的并發(fā)癥有：凝血功能障礙與DIC。重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產(chǎn)生大量的組織凝血活酶進入母血循環(huán)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕，產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血;急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量;席漢綜合征〔Sheehansyndrome〕。由于失血過多、休克時間過長，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠期并發(fā)癥。

　　3、前置胎盤最主要的癥狀是

　　A 妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血

　　B 多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血

　　C 完全性前置胎盤通常出血量不多

　　D 血量與前置胎盤類型無關(guān)

　　E 常易造成胎膜早破

　　答案：A

　　解析：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態(tài)。

　　4、第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項正確

　　A 子宮底開至臍上，子宮體變硬呈球形

　　B 陰道有大量出血

　　C 子宮輪廓不清，質(zhì)軟

　　D 陰道口外露的臍帶長度縮短

　　E 輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

　　答案：A

　　解析：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　5、胎兒挽出10分鐘，陰道出血200ml，應(yīng)如何處理

　　A 牽拉臍帶 B 按摩子宮 C 快速娩出胎盤 D 檢查會陰傷口 E 肌內(nèi)注射宮縮劑

　　答案：C

　　解析：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

　　6、羊水過多最常見的病因是

　　A 胎兒畸形 B 雙胎妊娠 C 并發(fā)糖尿病 D 母兒血型不合 E 妊高征

　　答案：A

　　解析：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。

　　7、下列各項側(cè)定胎兒安危的方法中最簡便而較準(zhǔn)確的是

　　A 胎兒電子監(jiān)護 B 尿雌三醇測定 C 胎動計數(shù) D 羊膜鏡檢 E 縮宮素激惹試驗

　　答案：C

　　解析：胎動與胎盤血管狀態(tài)關(guān)系密切，胎動計數(shù)了解胎兒宮內(nèi)狀況，是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。選C。

　　8、胸腺依毅性抗原

　　A 在胸腺中產(chǎn)生的抗原

　　B 能直接激活日細(xì)胞產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答的抗原

　　C 不能刺激機體產(chǎn)生免疫記憶細(xì)胞的抗原

　　D 只能引起細(xì)胞免疫應(yīng)答的抗原

　　E 只有在T細(xì)胞輔助下，才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答的抗原

　　答案：E

　　解析：它是完全抗原的一種，它若被B細(xì)胞識別活化產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，必須要在T細(xì)胞輔助下方可完成。

　　9、下述控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中，錯誤的是

　　A 用氧化劑沖洗創(chuàng)口

　　B 用止血帶防止感染擴散

　　C 用3個大氣壓的純氧治療

　　D 投給大劑量的青霉素

　　E 可使用四環(huán)素

　　答案：B

　　解析：梭狀芽胞桿菌是厭氧菌，需要急癥清創(chuàng)，徹底暴露，消滅厭氧環(huán)境。用止血帶只能增加厭氧環(huán)境。

　　10、注意隨境轉(zhuǎn)移多見于

　　A 精神分裂癥 B 神經(jīng)衰弱 C 疑病癥 D 躁狂癥 E 精神發(fā)育退滯

　　答案：D

　　解析：隨境轉(zhuǎn)移是由于思維聯(lián)想加快，患者對周圍環(huán)境關(guān)注的時間明顯縮短，常常會根據(jù)環(huán)境中的一事一物發(fā)生各種聯(lián)想。出現(xiàn)言語增多，話題內(nèi)容中心隨境轉(zhuǎn)移，這是躁狂病人情感高漲時出現(xiàn)的特點，而在其他精神疾病中則極少見到。

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