2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(13)

　　11、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A 重度肺結(jié)核 B 肺間質(zhì)纖維化 C 塵肺 D 胸廓畸形 E 嚴(yán)重感染

　　答案：E

　　解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個選項(xiàng)均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等，誘

　　12、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

　　A 有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B 意識障礙伴球結(jié)膜水腫

　　C SaO2<90%

　　D PaO2<80mmHg，PaCO2.>50mmHg

　　E PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　解析：慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外，動脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動脈血?dú)飧淖兪荘aO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg,臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

　　13、慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A 增強(qiáng)營養(yǎng) B 局部制動 C 應(yīng)用抗生素 D 局部徹底換藥 E 手術(shù)

　　答案：E

　　解析：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗千凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　14、診斷早期慢性肺心病的主要依據(jù)：

　　A 活動后呼吸困難 B 肺氣腫體征 C 頸靜脈充盈 D 肺動脈高壓征 E 右心功能不全表現(xiàn)

　　答案：D

　　解析：慢性性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)及心電圖X線表現(xiàn)。肺動脈高壓、右心室肥厚為肺心病早期改變。肺氣腫可使胸腔內(nèi)壓增高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，不一定為肺心病表現(xiàn)。右心功能不全已是肺心病失代償期表現(xiàn)。

　　15、肺心病急性加重期下列哪項(xiàng)治療不適宜：

　　A 持續(xù)低流量吸氧 B 保持呼吸道通暢 C 及時控制呼吸道感染 D 早期足量應(yīng)用利尿劑 E 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

　　答案：D

　　解析：慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。只有在病情較重者或上述治療無效時，可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑，使用原則為小劑量。

　　16、嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是

　　A 激動中腦蓋前核的阿片受體

　　B 阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體

　　C 激動大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體

　　D 激動腦室導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

　　E 阻斷腦室導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體

　　答案：D

　　解析：嗎啡鎮(zhèn)痛作用為嗎啡與脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，干擾了痛覺沖動傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

　　17、下列哪一作用與嗎啡治療心源性哮啥的機(jī)制無關(guān)

　　A 有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作策

　　B 有明顯的鎮(zhèn)靜作用

　　C 消除患者焦慮、恐懼情緒

　　D 血管擴(kuò)張、心臟負(fù)荷減輕

　　E 降低呼吸中樞對C02的敏感性

　　答案：A

　　解析：嗎啡用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋孩僖种坪粑袠�，減弱過度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解;②擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于肺水腫的消除，③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

　　18、嗎啡主要用于

　　A 慢性鈍痛 B 急性銳痛 C 分娩鎮(zhèn)痛 D 胃腸絞痛 E 腎絞痛

　　答案：B

　　解析：嗎啡類有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，能在不影響意識和感覺的清況下明顯消除痛覺反應(yīng)，對各種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛。由于嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌，提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

　　19、嗎啡的適應(yīng)證是

　　A 感染性腹瀉 B 分娩止痛 C 心源性哮喘 D 顱腦外傷止痛 E 支氣管哮喘

　　答案：C

　　解析：嗎啡對各種原因引起疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻�、�?chuàng)傷等。嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。嗎啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。如為感染性腹瀉，應(yīng)同時服用抗菌藥。

　　20、嗎啡不用于慢性鈍痛是因?yàn)?/P>

　　A 治療量就能抑制呼吸

　　B 連續(xù)多次應(yīng)用易成癮

　　C 對鈍痛的效果欠佳

　　D 引起體位性低血壓

　　E 引起便秘和尿滿留

　　答案：B

　　解析：嗎啡對各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于嗎啡連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及成癮，而且停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

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