2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(35)

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　　1、男性，52歲，距肛門12cm處，有一3cm×3cm直腸高分化腺癌，侵透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最佳治療方案是

　　A Miles手術(shù)加放療 B Dixon手術(shù)加放療 C 單純Dixon手術(shù) D 單純Miles手術(shù) E 單純放療

　　答案：B

　　解析：保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。該患腫瘤距肛門12cm，病理為直腸高分化腺癌，腫瘤大小3c×x3cm，腫瘤侵透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TNM分期為Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon術(shù)后應(yīng)配合放射治療。因此答案B正確。

　　2、男性，50歲，距肛門12cm直腸中分化腺癌，腫瘤大小3cm×3cm，腫瘤侵犯黏膜下層。最佳治療方案

　　A Miles手術(shù)加放療 B Dixon手術(shù)加放療 C 單純MIles手術(shù) D 單純Dixon手術(shù) E Park手術(shù)

　　答案：D

　　解析：保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。該患腫瘤距肛門12cm，病理為直腸中分化腺癌，腫瘤大小3cm×3cm，腫瘤侵犯黏膜下層。TNM分期為Ⅰ期(T1N0M0)，因此術(shù)后不需放射治療，單純行Dixon手術(shù)即可。因此答案D正確。

　　3、患兒，5周歲。兩周前曾患上感，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P一R間期延長，ST段下移，實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白增高。下列哪項檢查可以幫助確診

　　A 血沉 B 谷草轉(zhuǎn)氨酶 C 抗透明質(zhì)酸酶 D 心臟X線檢查 E 肌酸磷酸激酶

　　答案：C

　　解析：Jones診斷標準主要表現(xiàn)有心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，次要表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、既往風濕熱病史、急性期反應(yīng)物升高(ESR、CRP)、P—R間期延長。有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)，再加上有近期鏈球菌感染的證據(jù)，提示風濕熱高度可能�？筄、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶等抗體滴度上升都可表明近期鏈球菌感染。谷草轉(zhuǎn)氨酶雖可確定心肌損傷情況，但無法確診。

　　4、初孕婦，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)32周，近3周體重無明顯增加，宮高23cm。B超提示羊水過少(羊水指數(shù)為63mm)，生物物理評分無呼吸運動。本例的處理方案是

　　A 立即終止妊娠

　　B 待其足月后立即終止妊娠

　　C 待其自然分娩

　　D 待其34周立即終止妊娠

　　E 積極促胎肺成熟后終止妊娠

　　答案：E

　　解析：FGR伴羊水偏少，不宜繼續(xù)妊娠，但32周，胎肺不成熟。故積極促胎肺成熟后終止妊娠。

　　5、男性，70歲，有吸煙史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因癥狀加重來院就診，其血氣分析結(jié)果為：pH7·38，PaCO283mmHg，給子吸氧治療PaO2維持多少較為合適：

　　A 100mmHg B 95mmHg C 65mmHg D 45mmHg E 35mmHg

　　答案：C

　　解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，應(yīng)該給予低流量吸氧糾正低氧血癥即可，不可一味強調(diào)提高PaO2，減少低氧對呼吸中樞的刺激，進一步加重血CO2潴留。

　　6、患者，70歲男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、氣促加重1周，入院時血氣分析提示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。予吸入40%濃度氧氣2小時后，患者逐漸出現(xiàn)精神煩躁及神志模糊，予復(fù)查血氣分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg。患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

　　A 痰液堵塞 B 感染加重 C 腦血管意外 D 呼吸中樞受抑制 E 氧中毒

　　答案：D

　　解析：COPD伴有高碳酸血癥的患者通過低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激維持通氣功能，患者吸入較高濃度的氧氣后缺氧糾正，導(dǎo)致反射性的通氣增加抑制，二氧化碳潴留加重。

　　7、男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A 輸液抗感染 B 導(dǎo)尿 C 前列腺切除術(shù) D 針刺 E 理療

　　答案：B

　　解析：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　8、10個月男孩。診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常。近3天又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮

　　A 腦性低鈉血癥 B 腦室管膜炎 C 腦水腫 D 腦積水 E 硬腦膜下積液

　　答案：E

　　解析：1歲以下化腦患兒經(jīng)治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常后，又發(fā)燒、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮可能存在并發(fā)癥硬腦膜下積液，可用頭顱光照試驗和CT子以證實。其他選項腦性低鈉，病例中無相關(guān)支持診斷資料，在治療過程中曾經(jīng)體溫正常，病情好轉(zhuǎn)以及無頸抗，角弓反張體征可除外腦室管膜炎;腦水腫主要發(fā)生在疾病的急性期，腦積水可發(fā)生在疾病的恢復(fù)期，可有硬腦膜下積液相似體征，但無發(fā)燒。綜上所述選E正確。

　　9、1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒累計損失的液量及首次補充5%的碳酸氫鈉的量分別約是

　　A 800ml，35ml B 1400ml，65ml C 1000ml，45ml D 600ml，25ml E 1200ml，55ml

　　答案：C

　　解析：1歲小兒約重10kg，重度脫水的累計損失量估計為體重10%，約1000ml。重度酸中毒，首次補充5%的碳酸氫鈉3~5ml/kg，約30~45ml。從本題的選項中符合或接近此要求的為C。

　　10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，氣喘10年，3天前感冒后痰多伴氣喘。查體：呼吸急促，口唇紫紺，雙肺少許濕啰音及哮嗚音.血白細胞11×109/L，中性粒細胞84%.淋巴細胞16%,X線胸片示雙肺紋理粗重，散在小點片狀陰影�；颊甙醇茸∥胍�(guī)范治療藥物與劑量沒有緩解，最可能的診斷為

　　A 支氣管哮喘發(fā)作 B 支氣管擴張繼發(fā)感染 C 肺結(jié)核繼發(fā)感染 D 阻塞性肺炎 E 慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　答案：E

　　解析：“上呼吸道感染”為AECOPD最主要誘發(fā)因素，患者出現(xiàn)咳、痰、喘等癥狀加重，常規(guī)治療藥物無法緩解癥狀，需要調(diào)整治療方案的情況為AECOPD。

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