2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(35)

　　31、女性，30歲。反復(fù)心悸、氣短15年，1天來不能平臥，右膝關(guān)節(jié)紅腫后出現(xiàn)心悸、氣短，體檢：端坐呼吸，頸靜脈怒張，心界擴大，心率138次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音和3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)可聽到3/6級收縮期雜音，雙肺滿布細(xì)濕啰音，肝右肋下3.0cm，肝頸頤靜脈回流征陽性，下肢可凹性水腫，下列哪項是最完整的診斷

　　A 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄，心力衰竭

　　B 主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄，心律不齊

　　C 主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，心力衰竭，房顫

　　D 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，全心衰竭，房顫

　　E 二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈瓣窄，心力衰竭，房顫

　　答案：D

　　32、女性，30歲。勞力性氣促、水腫，咳嗽6個月，兒童期易患咽痛，并有一次長期發(fā)熱并關(guān)節(jié)痛史，查體：心率110次/分，心律不齊，心尖區(qū)有舒張期雜音，雙肺底濕啰音，肝肋下可及，有壓痛，心電圖：多發(fā)房早。最大可能是

　　A 二尖瓣關(guān)閉不全 B 二尖瓣狹窄 C 主動脈瓣關(guān)閉不全 D三尖瓣狹窄 E 主動脈瓣狹窄

　　答案：B

　　33、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

　　A 靜脈注射西地蘭 B 靜脈注射速尿 C 直流電同步電復(fù)律 D 靜脈滴注氨利酮 E 靜脈滴注硝普鈉

　　答案：A

　　34、女性，42歲�；加续P濕性心臟病多年，近1~2年來活動時心慌氣短，有時少量咯血，經(jīng)超聲心動圖檢查示二尖瓣口有效面積<1.5cm2，無活動風(fēng)濕的臨床及化驗指征。該患者最佳的治療方案是

　　A 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) B 人工瓣膜置換術(shù) C 地高辛治療 D 利尿劑治療 E 預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動

　　答案：A

　　35、女性患者，32歲，勞累后心悸、氣短10年，近來常有心絞痛發(fā)作，偶有暈厥，體檢：心臟擴大，聞及病理性雜音，脈壓減少，擬診主動脈瓣狹窄，為明確診斷，病史詢問最主要是

　　A 外傷史 B 家族史 C 高血壓史 D 癲癇發(fā)作史 E 風(fēng)濕活動史

　　答案：E

　　36、女性患者，49歲。日常輕微活動即出現(xiàn)明顯心悸，氣短。體檢：可觸及心前區(qū)舒張期震顫，聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖;二尖瓣口開口面積0.9cm2。此患者心功能綜合評定正確的是

　　A Ⅱ級B B Ⅱ級C C Ⅲ級B D Ⅲ級D E Ⅳ級C

　　答案：D

　　37、一風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人，超聲心動圖示二尖瓣鈣化、僵硬。對該病人心臟聽診時，哪項不正確

　　A 心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音

　　B 心尖區(qū)第一心音亢進

　　C 心尖區(qū)未聞及開瓣音

　　D 肺動脈第二音亢進

　　E Graham-Steell雜音

　　答案：B

　　38、一位曾有靜脈藥癮歷史的37歲女性患者因迅速發(fā)生的呼吸困難就診于急診室�；颊呓�一周來曾發(fā)熱、納差。體檢發(fā)現(xiàn)收縮壓95mmHg，心率110次/分。既住曾有“主動脈瓣先天畸形”。以下哪項發(fā)現(xiàn)與急性主動脈瓣關(guān)閉不全不相符

　　A 聽診S1減弱

　　B 超聲心動圖顯示舒張期二尖瓣返流

　　C 胸骨左緣全舒張期雜音

　　D 二維超聲心動圖上顯示二尖瓣的早期關(guān)閉

　　E 心尖向左下移位，呈尖抬舉性搏動

　　答案：C

　　39、患者男性，60歲，黃疸進行性加重1個月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

　　A 膽囊癌 B 胰頭癌 C 幽門管癌 D 膽管癌 E 肝細(xì)胞癌

　　答案：D

　　40、男，56歲。反復(fù)發(fā)作性中上腹部疼痛20余年，已確診為慢性胰腺炎。本次再發(fā)上腹部疼痛、惡心2天，行保守治療后好轉(zhuǎn)，但進食少許后血、尿淀粉酶又明顯增高。B超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫(直徑達10cm)。最佳的治療方案是

　　A 抗生素靜脈滴注 B 腎上腺皮質(zhì)激素 C 抑制胰酶活性 D 手術(shù)治療 E 繼續(xù)禁食

　　答案：D

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