2013臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題答案(7.15更新)

　　【43號題】 吉林省 吉林市 量升高，心臟觸診，肝臟觸診，脊柱損傷搬運(yùn)，病史采集劍突下疼痛2個月，嘔血黑便4小時病例分析年輕女性接觸動物皮毛過敏引起發(fā)作，我診斷支氣管哮喘，聽診早搏，心電圖室早，左股骨骨折，正常腹部平片

　　【44號題】 山西 臨汾 第一站 病史采集：女性從高處跌落，胸痛伴呼吸困難3小時。病例分析：急性腎盂腎炎 第二站：1.腋窩淋巴結(jié)的觸診;2.胸膜摩擦音的聽診;3.肝臟的觸診(單手和雙手);提問：1.中腹壁反射陽性是胸髓哪節(jié)有問題?第三站：心肺復(fù)蘇

　　【44號題】 河南 周口 病例分析 印象是7歲小女孩，發(fā)熱咳嗽幾天，體溫是37.5(記不住了)，后來加重，伴咳嗽胸悶，進(jìn)院前原來診斷為急性上呼吸道感染，進(jìn)院后查體溫24小時37.5--39.5(好像，嘿嘿 記不得了).左下肺叩診濁音，聽診可聞及干濕啰音，紅白細(xì)胞正常。L 0.72 N 0.28 其余正常。題干就這些了。診斷 診斷依據(jù) 鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 治療 體格檢查是 測脈搏 側(cè)呼吸 心臟相對濁音界的叩診 老師提問的是 檢查結(jié)果 另外一個老師考的是 胸穿的常用部位有幾個，口述就行，然后讓你操作胸腔穿刺 提問的是取液一般取多少 第三站 就是 期前收縮 腓骨骨折 普大型心 竇性(室性)心動過緩 還有一個是醫(yī)患的處理 還有兩個記不得了

　　【45號題】 河南 7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析(51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。體檢：乳房角診，肝確�！〔僮鳎菏中g(shù)切開�！�X線：遲骨骨折，梗膜下出血，肺炎。心電腦：心梗，房室傳導(dǎo)阻滯，　一個病人要手術(shù)了，進(jìn)了手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)了，誰的錯?

　　【46號題】7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析(51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。(此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。

　　第二站：體格檢查：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血

　　第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理? 需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私

　　【49號題】7月1日 病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天

　　22病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。

　　2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無效

　　B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液

　　【50號題】測脈搏、測呼吸頻率、心臟相對濁音界叩診

　　【53號題】四川 7月1日

　　病例分析

　　試題編號：53

　　女性，26歲，頸前增粗3個月。

　　患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛和發(fā)熱，無心慌、多汗

　　怕熱。發(fā)病以來飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個月，無腫瘤家族史。

　　查體：T36.4 ，P80次/分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。

　　實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 糞常規(guī)(-) 尿常規(guī)(-)

　　【53號題】安徽省 滁州市 第一站內(nèi)容：病史采集：女26歲 黑便3天后面記不得了。。。病例分析是 女 頸前腫大3個月來診。3個月前發(fā)現(xiàn)頸前腫大，懷孕7個月，甲狀腺觸診2°腫大，表面光滑，柔軟，無血管雜音，其他查體和實(shí)驗室檢查一切正常。第二站內(nèi)容：體格檢查是甲狀腺觸診，脾臟觸診和語音震顫。操作是穿脫隔離衣。第三站內(nèi)容：有個是濕羅音，期前收縮，股骨骨折 室性心動過速 XXX 最后是個查體沒愛傷意識的選項 點(diǎn)擊進(jìn)入討論>>

　　【58號題】甘肅 蘭州 第一站內(nèi)容：病史采集：咳嗽，咳痰伴發(fā)熱數(shù)月

　　病例分析：男、27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時曾經(jīng)得“腎炎”，血壓155/100mmHg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l，Hb：92g ∕L.

　　第二站內(nèi)容：測脈率，心臟濁音界叩診，數(shù)呼吸頻率，移動性濁音，路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。

　　第三站內(nèi)容：1.聽診心尖部，年輕人感冒3天后;2.右肺聽診58歲女 咳嗽咳痰數(shù)周——濕性啰音;3.左脛骨骨折;4. 正常心電圖;5.心電圖 房性期前收縮;6.胸腔積液CR片;7. 忘了;8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。

　　【59號題】病史采集：間斷性喘息5年，加重2天。病例分析：十二指腸潰瘍操作：胸穿 老師提問：胸穿腋中線、腋前線穿刺點(diǎn)為?

　　體格檢查：甲狀腺觸診 脾臟雙手觸診 跟腱反射

　　提問1.闌尾炎2.腎盂與輸尿管連接處的體表投影

　　【60號題】病史采集：活動后胸悶、氣短2年 病例分析：風(fēng)疹操作：腹部膿腫的切除 體格檢查：胸膜摩擦感 腋窩淋巴結(jié)觸診 脾臟雙手觸診

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