2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析試題(4)

　　◆題號(hào)21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.雙下肺重癥(細(xì)菌性)肺炎

　　2. 呼吸衰竭?

　　二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　3.脈血?dú)夥治?/P>

　　4.胸部CT

　　5.支氣管鏡檢查

　　6.肺功能檢查

　　四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強(qiáng)支持治療

　　2.抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案

　　3.對(duì)癥：退熱、止咳、祛痰等

　　4.必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣

　　◆題號(hào)22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天。

　　一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　二，鑒別診斷：1.copd

　　2.變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤(rùn)

　　3.心源性哮喘

　　三，進(jìn)一步檢查：1.肺功能檢查

　　2.特異性變應(yīng)原檢查

　　3.血IgE

　　4.心電圖 超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原

　　2.緩解哮喘發(fā)作癥狀

　　3.控制氣道炎癥反應(yīng)，可選擇β2受體激動(dòng)劑，茶堿類藥物

　　4.哮喘健康教育