文章責編:tianyujie17
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◆題號59,男性,62歲,胸痛10小時,喘憋2小時
一,初步診斷:1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(KILLIP分級)
二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動脈夾層
3.急性肺栓塞
三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血氣分析
4.超聲心動圖
四,治療原則:1.一般治療:吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護,控制液體入量
2.糾正心衰,嗎啡靜脈或肌肉注射,使用利尿劑及血管擴張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。
◆題號60,男性,65歲,發(fā)作性胸痛3天,加重4小時
一,初步診斷:1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導阻滯
心功能1級(KILLIP分級)
2.血脂代謝異常
二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心電圖,心肌壞死標記物
2.血常規(guī),凝血功能,血生化檢查
3.胸部X線片及血氣分析
4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖
5.腹部B超
四,治療原則:1.一般治療:絕對臥床,吸氧,心電監(jiān)護,低脂飲食
2.解除疼痛:如使用嗎啡,硝酸酯類藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對癥治療冠心病二級預防。