2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(11)

　　◆題號59，男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能3級(KILLIP分級)

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X線片及血氣分析

　　4.超聲心動圖

　　四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，控制液體入量

　　2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑

　　3.解除疼痛及再灌注治療

　　4.抗凝及抗血小板凝集治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。

　　◆題號60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室傳導阻滯

　　心功能1級(KILLIP分級)

　　2.血脂代謝異常

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹癥

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標記物

　　2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查

　　3.胸部X線片及血氣分析

　　4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖

　　5.腹部B超

　　四，治療原則：1.一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護，低脂飲食

　　2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.再灌注治療

　　5.對癥治療冠心病二級預防。