2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析試題(11)

　　◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>

　　4.超聲心動(dòng)圖

　　四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量

　　2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑

　　3.解除疼痛及再灌注治療

　　4.抗凝及抗血小板凝集治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。

　　◆題號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))

　　2.血脂代謝異常

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動(dòng)脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹癥

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查

　　3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>

　　4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖

　　5.腹部B超

　　四，治療原則：1.一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食

　　2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.再灌注治療

　　5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。