2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(11)

　　◆題號63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時

　　一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折

　　2.左側(cè)張力性氣胸

　　3.左側(cè)血胸

　　4.失血性休克

　　二，鑒別診斷：1.心臟壓塞

　　2.閉合性氣胸

　　3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)

　　三，進一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正側(cè)位X線片

　　3.血常規(guī)，血生化

　　四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液

　　2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時開胸探查

　　3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，防治并發(fā)癥

　　◆題號64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時

　　一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂

　　二，鑒別診斷：1.開放性氣胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，進一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查

　　四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.鎮(zhèn)痛

　　4.保持呼吸道通暢，吸氧

　　5.開胸探查，支氣管修補術(shù)